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多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome PCOS）是青春期和育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病之一，发病率约在10-15%，临床表现主要为稀发排卵、月经不规则、肥胖、多毛、不孕等。 一 PCOS的临床疾病特点 1、月经不规率： 闭经、月经稀发、月经淋漓不尽。 2、高雄激素血症：性激素六项中的雄激素值可能正常，但患者有雄激素过高的体征，如面部或身体毛发过多。 3、卵巢多囊样改变：B超提示卵巢中有超过12个未发育成熟的小卵泡。（注意：多囊卵巢样改变并不意味着多囊卵巢综合征） 二 PCOS的病因及发病机制 PCOS发病原因尚未知，遗传因素与PCOS发生风险有关。胰岛素抵抗是PCOS重要的病理基础，发病机制概括来说是由于持续性的无排卵和代谢功能异常紊乱，存在的主要问题有高雄激素血症和胰岛素抵抗。近几年权威学术团体发表的共识或指南均强调PCOS的代谢异常（胰岛素抵抗、代谢综合征、心血管疾病），多囊卵巢综合征这个名称仅代表了卵巢多囊的形态学特征，不能代表其疾病本质，2016年正式改名为“代谢生殖异常综合征（MRS）”。 三 多囊卵巢综合征的危害 1、由于不排卵或稀发排卵导致的闭经、月经不规律、不孕、子宫内膜癌等。 2、妊娠并发症：如流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿宫内生长受限等风险增加。 3、代谢异常导致2型糖尿病、高胆固醇、阻塞性睡眠呼吸暂停等的风险增加。 四 PCOS的诊断 PCOS患者临床表现多样，异质性是其最主要的特征之一，不同患者之间可能表现完全不同，其诊断标准一直备受争议，目前全球比较公认的是鹿特丹诊断标准：①稀发排卵，或者无排卵。②高雄激素的临床表现，或高雄激素血症。③超声表现为卵巢的多囊样改变（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）。满足以上2条或以上的，并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等疾病，即可确诊PCOS。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴处于建立中，一些典型的PCOS临床表现及检查对于其来说常属于正常，在发育过程中，可能通过纠正不合理的生活方式等使月经趋向正常，因此，对于这部分女性的PCOS诊断还是比较慎重的，防止过度和不当，目前尚无国际权威性的青春期PCOS诊断标准的发布。 除彩超和性激素六项是临床常规检查项目外，多个专业学术团体均建议PCOS患者应行口服糖耐量试验（OGTT），筛查是否有糖代谢异常、胰岛释放试验筛查是否有胰岛抵抗、同时进行血压、血脂四项、腰围、BMI等的监测，评估患心血管疾病的风险。 正常妇女与PCOS患者女性内分泌激素比较 五 PCOS的治疗 与糖尿病、高血压等慢性疾病一样，PCOS是没有办法根治的。PCOS是一种持续患者一生的疾病，最有效的手段就是控制和管理。 对于各个年龄阶段、不同诊疗诉求的PCOS患者，最行之有效的一线治疗方案均是科学的“饮食-运动-行为矫正”，调整不合理的生活方式，诸如：高度紧张的工作生活节奏、熬夜、缺乏运动、不合理的膳食等，对于肥胖的PCOS患者理想目标是将体重调整至正常范围。 个体化治疗因人而异，对于暂没有生育要求的年轻女性患者，可选择口服短效避孕药的方法调整月经，临床最常用短效避孕药的为达英-35，为低剂量的雌激素与孕激素的组合，配合完成一个正常的生理周期，过程中会抑制排卵，所以有避孕的效果，其中的醋酸环丙孕酮能够减少雄激素的合成，并在靶器官和雄激素竞争结合受体，阻断雄激素的外周作用，故而也可改善痤疮、多毛等雄激素过高的临床表现，一般3-6个月见效。也可选择用孕激素，最好保证3个月内行经1次，保护子宫内膜，降低子宫内膜癌风险。对有生育要求的育龄期女性，在调整生活方式的基础上，改善胰岛素抵抗，提高排卵率，保证孕期安全性，减少妊娠期高血压、糖尿病、胎儿宫内生长受限、低出生体重儿、难产等的风险，促排卵是首选的方案，克罗米芬、来曲唑等。若药物治疗失败，如果符合人工授精或者试管婴儿的指征，可以考虑辅助生殖。若发现患者存在糖代谢异常，在强调健康生活方式的基础上，首选口服二甲双胍，临床常见恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道不良反应，可采用小剂量起始，逐渐加量和餐时服用的方法。若患者已达到糖尿病诊断标准，则需至内分泌科就诊调控血糖。 对于已无生育要求中老年患者，需管理好其血糖、血压、血脂，降低代谢综合征可能引起的全身各系统疾病风险。 中医辨证治疗也是治疗PCOS行之有效的一种方法，配合针灸、埋线、艾灸等，对于调经、促排阶段以及孕期安胎均疗效显著。 手术治疗早已不作为PCOS的常规治疗方式，只有在因其它疾病需进行盆腔手术时，可考虑一并处理。 PCOS是贯穿女性一生的疾病，但目前现状其慢性病长期管理体系尚未发展成熟。建议患者应定期筛查糖代谢及肿瘤指标，尤其对于有高危因素（肥胖，糖尿病及心血管疾病等家族史）的患者，以便早期干预。 控制管理的好，病人和正常人没有差别！  宗利丽，主任医师、教授、医学博士、博士生导师。 工作单位：广州中医药大学第一附属医院妇儿中心副主任 擅长：子宫内膜异位症/子宫腺肌症的微创手术及中西医联合治疗，多囊卵巢综合征的个体化诊治。妇科宫腹腔镜，妇科阴式等微创手术 。 最专业的学术交流平台  |
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