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一、什么是复发性流产？ 复发性流产----连续发生2次或2次以上的自然流产。 临床特点： 1.反复胎心消失 2.反复空孕囊 3.反复妊娠物落处 4.反复生化妊娠 二、反复胚胎种植失败 目前无统一定义 我院诊断标准：移植2次或2次以上，每次移植均有优质胚胎，均着床失败。 三、医生建议 1.一次自然流产史/移植失败 通常不干预，鼓励试孕, 以下情况例外：明显的家族性遗传病，孕畸形或染色体异常胎儿史. 2.二次自然流产史/一直失败 不建议轻易怀孕，可以开始进行流产病因筛查. 3.三次自然流产史/移植失败 一定要筛查病因. 四、复发性流产与反复胚胎种植失败的原因 （两者病因大部分重叠) 1.病因构成
夫妇双方染色体严重异常、胚胎染色体严重变异均可能导致反复流产及胚胎种植失败。女方年龄越大，胚胎染色体异常概率越高。 单次流产50%以上由胚胎染色体异常所致，随着流产次数增加，胚胎染色体异常概率随之降低，要更多的考虑母体因素。
夫妻双方--查静脉血 胎儿--清宫术中取无菌绒毛组织；羊水穿刺；脐静脉血 3.生殖道解剖评估 子宫先天及后天畸形，可能导致反复自然流产或胚胎种植失败
检查： ·排卵期或月经干净3-7天，通过宫腔三维超声、宫腔镜进行诊断 部分子宫畸形的诊断需依靠子宫输卵管造影、核磁共振成像
4.内分泌评估 ·下丘脑-垂体-卵巢生殖轴（生殖内分泌）功能异常表现为--卵巢储备不足，卵泡生长周期异常，黄体功能不足 ·多囊卵巢综合症--伴随胰岛素抵抗，易栓倾向，黄体功能不足，氧化应激亢进、高雄激素、高Lh水平促使卵子过早黄素化，影响受精、妊娠 ·高催乳素血症—导致卵泡发育不良，排卵障碍，黄体功能不足 ·甲状腺功能异常 影响胚胎--甲状腺抗体与胎盘、滋养细胞抗原结合，影响胚胎生长； 影响生殖内分泌---促甲状腺素TSH增高，竞争性结合LH受体，孕酮合成减少，导致流产 ； 影响免疫功能---增加其他非器官特异性抗体阳性率，包括抗ACA, ds-DNA, SS-Na抗体 ，增加IFN-γ, IL-6及NK细胞数量，Th1/Th2失衡，VD缺乏 ·糖尿病--妊娠期高血糖水平易致胎儿缺陷；诱导卵母细胞、胚胎凋亡 上述内分泌异常通过各个不同的环节影响妊娠，导致流产
检查： 1.生殖内分泌-性激素测定：月经期、排卵期、黄体期—共测定3次 2.甲状腺功能：随时抽血 3.血糖、胰岛素：上午空腹抽血 5.外周血及生殖道病原体检测 各种病原体可能导致胎儿或其附属物急慢性感染，引起胎儿死亡或致死性畸形，引起流产。
细菌感染、支原体、衣原体----非月经期查白带、宫颈粘液 人免疫缺陷病毒感染、梅毒、TORCH----随时抽血 6.血栓前状态 凝血基因突变、凝血因子异常和抗凝脂抗体等引起血栓前状态及血栓形成倾向-胚胎供血不足-发育缓慢，或胎盘梗死-胚胎流产。
凝血功能、抗凝血酶、凝血因子、同型半胱氨酸、血栓调节蛋白 子宫动脉血流阻力增高 ·子宫动脉血流指数随月经期雌、孕激素的变化，发生周期性变化。月经期阻力最高，排卵期降低，黄体中期阻力进一步下降，如妊娠，阻力指数持续下降，以保证足够血流进入子宫胎盘，营养胚胎。子宫动脉血流阻力指数过高，易引起胎盘胚胎供血不良，发生流产。
检查时间： 排卵后7-8天，或妊娠期B超行子宫动脉阻力指数测定 7.自身免疫紊乱 健康人群中存在的适量自身抗体和自身致敏淋巴细胞，具有清除降解自身抗原和受损、衰老细胞等作用，以维持机体的免疫平衡。如果母体自身抗体或致敏性淋巴细胞发生功能障碍，攻击胚胎组织，则易导致流产。 与复发性流产有关的自身抗体主要有抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）、抗甲状腺抗体（ATA）、等。当具有APA相关的血栓形成、血小板减少、复发性流产等临床表现时，统称为抗磷脂综合症（APS）。
磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗核抗体
8.同种免疫缺陷 封闭抗体缺乏时，母体免疫系统不能对胚胎进行保护性识别，不断攻击胚胎，导致流产。NK细胞数量及活性、T、B淋巴细胞数量及比例失常可能影响母胎免疫耐受，造成流产。
HLA（封闭抗体）淋巴细胞亚群（T、B、NK细胞）细胞因子（TH1/TH2比值） 9.男方因素 胚胎有一半遗传物质来源于精子，精子畸形率高、染色质异常、DNA碎片增多会导致反复流产
精液常规、精子形态、精子DNA 未完待续 精彩内容敬请期待 复发性流产＆反复胚胎种植失败 原来可以这样治疗！ 专栏（二）
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