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原发性肺隐球菌病：单独侵犯肺部 隐球菌最常侵犯的部位是脑。 新型隐球菌原先认为只存在于鸽子粪，现在发现存在范围很广，迄今未发现动物与人、人与人之间的传播。传播途径有三：吸入、皮肤创伤、胃肠道。 隐球菌感染好发于人体免疫力下降时。当免疫力下降时，隐球菌发展非常快
最多侵犯的是脑膜，其次是肺，确诊依靠病理。
多发结节最后经常融合为大片实变
胸膜下、两下肺多见。 1/3与胸膜相连，1/3内部可见空泡征，1/3有晕征。 2/3与胸膜有间隙，2/3近段与血管相连。
下叶、胸膜下、边界清晰、刀切征
少数有晕，晕偏小，晕中有纤细毛刺。晕与渗出难以区别。
晕中纤细柔弱的毛刺
空洞多间隔，内壁光滑，实性部分密度均匀。是不是用空腔更合适呢？
跟炎性假瘤、恶性肿瘤鉴别：恶性肿瘤边缘膨隆，收缩也是毛毛糙糙的，炎性假瘤收缩力较强，边缘凹陷的多。
隐球菌孤立结节收缩力弱，膨胀力也弱，与胸膜关系多为糊墙，部分有间隙。右边两幅可以看到胸膜增厚，胸膜下脂肪间隙增宽。
与肺癌鉴别，肺癌血管受侵犯，有微血管征，即血管向周围放射。
与结核鉴别：1、有无卫星灶；2、均匀强化。
支气管近端堵塞，血管走行自然。
壁、间隔厚薄不均、强化均匀，内壁光滑。近端支气管模糊，为炎症沿着中央间质蔓延。
需要鉴别淋巴结：淋巴结小于1cm，周围不应该有晕，可以与血管相连，与胸膜有多条影相连。
晕中长毛刺，边缘平直，血管走行自然，鉴别肺癌。
鉴别：曲霉孤立性的很少，除非寄生性的，有长毛刺和晕的往往是免疫力下降的。曲霉不强化。血管炎孤立的少，一般是多态多灶，周围长索条，一般是包膜样强化。
边缘模糊，渗出表现，鉴别肺癌。隐球菌：渗出-增生-肉芽肿改变
是不是空腔更好解释呢？
1、结核空洞腔内干净，或者液化坏死，隐球菌腔内有间隔 2、结核钙化常见，隐球菌钙化罕见 3、结核周围树丫征、卫星灶，隐球菌周围小晕征、毛刺，与血管相连 4、结核薄膜强化，隐球菌均匀强化 5、结核好发上叶尖后段及下叶背段，隐球菌双下叶胸膜下
癌肿微血管征：小于2cm向周围放射，大于2cm在周围环绕、交通，参照左数第三幅 支气管堵塞：癌肿堵塞处狭窄，鼠尾状，隐球菌远端堵塞处扩张
肺内淋巴结：胸膜下，1cm以下，收缩力很强，典型的三角形，与胸膜、肺静脉相连；无毛刺、晕、含气支气管征。 与错构瘤鉴别：1、错构瘤强化小于20HU，隐球菌大于20HU。2、错构瘤成分多，但很少支气管进入，周围很少有晕，一般是黑边征，即代偿性肺气肿。
多个结节形态是类似的，病程发展同步
与血管相连，鉴别血管炎
多个结节或实变内的空泡比较类似
按理治疗后收后空洞也应该缩小，这例腔变大，是否还是应该用空腔解释合理呢？
有液平，可能合并其他感染。
病灶发展很快，多发结节有融合趋势
病灶越密实，支气管越容易堵塞，周围晕越少
转移瘤原发病史，血播随机分布，有一定张力很少边缘收缩，少毛刺，少晕征，少含气支气管，少空泡。
看此文可以配合肺部影像联盟千聊直播间南边老师的精彩讲座，且听南边老师娓娓道来...... |
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