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来源丨医学界儿科频道 作者丨安徽省芜湖市第一人民医院儿科 汪丙松 作者所处地域是安徽省芜湖市（见图1红色圆圈所处位置），属于中国流感的三个流行病学区域的中部地区（图1黄色区域）。最近门诊与住院病人中，流感样病例显著增多，甲流抗原筛查阳性率明显高于六、七月份，按照既往经验，本地区可能已经进入季节性流感高发季节，所以进入九月份，整个中部地区（图1黄的区域）可能都处于流感高发季节。流感病毒的高水平活动，加上开学后儿童处于集中环境中，所以未来几周流感发病率可能会显著上升，因此，广大儿科医生近期需要高度关注流感样病例。 由于流感病毒潜伏期短，传染性强，容易在集体机构暴发流行，并且引起高危人群的超额死亡率高，所以，流感流行季节做好预防工作尤为重要，本期首先与大家一道学习减少儿童流感发病的主要预防措施。 图 1 中国流感的三个流行病学区域（蓝色区域：北方；红色区域：南方；黄色区域中部地区） 1.少去人多的公共场所 作者工作中碰到的流感病例，很多是近期有外出旅游史，或去了人多的大商场、游乐场，或者最近有多次去医院就诊的情况，因为流感是主要通过空气飞沫传播，传染性非常强，感染患者的呼吸道飞沫可以传染2米之内的易感人群。另外，流感也可通过水源传播，这就是流感高发季节总是会碰到在同一个游泳馆内学习游泳的孩子短期内出现大量发热病例而到医院就诊的原因。 2.少去医院 作者临床工作中经常遇到本来尚无大碍的小问题，由于家长纠结，总是往医院跑，结果几天后孩子持续发热不退，然后家长抱怨孩子的病越看越重，其实是在就诊过程中感染了流感。更有一拖二的宝妈，一个孩子住院，另外一个孩子无人照顾，索性就带到医院去，结果前面一个孩子病情刚好，另外一个孩子就病倒了。其实，流感流行季节，医院就是一个重要的疫源地，有很多带毒的患者存在，小问题，基层或诊所解决，尤其像买个什么药，就不要去医院了。 3.做好幼儿园、学校与集体单位的消毒隔离措施 由于流感病毒具有短潜伏期特点，一般潜伏期1-4天，平均2天，是所有传染病中潜伏期最短的病毒之一，所以，流感流行季节，往往经常出现校园集体爆发情况，因此，流行季节，加强监测，及时发现校园与集体单位中疑似病例，尽早进行消毒隔离与治疗，时预防流感的重要手段。 4.做好医院内的消毒隔离，减少院内感染的发生 住院患儿的院内感染与流感流行季节总是有着密切关系，其实，广大儿科医生都有着非常丰富的经验，在流感流行季节，院内感染发生率会显著增高。流感流行季节，如果患儿住院过程中突然出现发热，那就需要特别警惕流感的发生。临床上也会经常遇到患儿刚刚出院1-2天就出现高热不退，家长可能认为医生的诊治有问题，其实却是感染了流感病毒，这样的例子是屡见不鲜。由于流感病毒主要通过呼吸道飞沫传播与接触传播，因此，医护人员工作中应做好手卫生，同时需要注意病房内的空气流通与消毒。 5.关注高危人群，注意休息，增强体质 研究表明，流感病毒总是跟随着免疫力底下人群，流感流行季节，超过40%的学龄前儿童及30%的学龄儿童罹患流感，此外，老人、孕妇、肥胖、免疫缺陷、慢性病患者更易罹患流感，并且病死率高于健康人群，以上人群与婴幼儿共同构成了流感的高危人群，需要优先关注。流感流行季节，应该注意休息，合理营养，避免熬夜，可以适当锻炼身体，增强体质，加强机体抗感染能力。 6.重视流感疫苗接种 流感疫苗是预防流感的最有效措施，目前国内上市的三价流感疫苗主要针对H1N1、H3N2及乙型流感的Victoria系与Yamagata系，接种以后保护效力可以维持近1年。但是我国流感疫苗接种率只有2%左右，显著低于高接种率国家的接近50%的接种率。一般建议6月龄以上儿童即可进行接种，首次接种的患儿建议接种2剂次，以后每年接种1次，一般接种后2-4周开始产生保护性抗体，保护效应在接种后6-8个月内最佳，此后保护效应逐渐减低。 参考文献 [1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，编辑委员会中华实用儿科临床杂志. 儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1296-1303. [2] http://ivdc./cnic/zyzx/lgzb/201703/t20170306_138778.htm |
