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抗病毒药物治疗中 乙肝患者需要注意哪些 病毒持续复制是慢性乙肝疾病进展的根本原因，因此阻断乙肝病毒的复制(即抗病毒治疗)是治疗慢乙肝向肝硬化、肝细胞癌发展的关键。慢性乙肝患者在口服抗病毒药物治疗的过程中注意以下问题可以显著的改善慢性乙肝患者的预后，提高患者的生活质量。 1 如何开始抗乙肝病毒治疗 乙肝人群一定要定期检查，至少每年要查一次肝脏B超和肝功能。乙型病毒性肝炎治疗时机是：在转氨酶超过正常的两倍时，表明人体免疫系统被激活，开始了与乙型病毒性肝炎病毒的排除反应，同时肝细胞表现为炎症性损伤，此时是乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的最佳时机。 2 乙肝初治怎么选择药物? 对有抗病毒治疗适应症的病人，若选用核苷类药物，尽量选用抗病毒作用强、耐药变异发生率低的药物。《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出，乙肝初治应优先选择强效低耐药的恩替卡韦、替诺福韦酯作为治疗一线药物，特别是病毒载量高的患者，更应首选，但是具体情况需要根据医嘱选择。 3 停药后复发怎么办? 一旦发现乙肝复发，应积极再次开始抗病毒治疗。如何选择药物治疗，要看当初停药时是否达到了停药标准，同时建议进行病毒耐药位点的检测。此外，应尽量避免单药序贯治疗(也就是先用A药，过几个月又换B药，过一段时间又换C药)，以免发生多种药物同时耐药。 4 如何应对用药过程中会出现的不良反应? 长期用药不但要关注其耐药率问题，还要监测其不良反应的发生。因此，治疗前应评估患者是否存在潜在的风险因素。治疗期间需密切监测肾功能、血磷、肌酸激酶(CK)等指标，如出现以上药品不良反应或指标异常应该及时求助于专科医生，由医生评估是否调整用药方案并进行相应的处理。 5 如果病毒耐药了怎么办? 一旦发生病毒耐药，需要采血进行耐药相关基因突变的检测，并尽早给予挽救治疗：比如说，应用拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦的患者推荐换用替诺福韦酯或加用阿德福韦酯治疗......对于发生了多药耐药突变的患者，建议采用恩替卡韦联合替诺福韦酯治疗。 |
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