[要点与提醒] “硬膜下血肿”的诊断要点与特别提醒，附表：硬膜下与硬膜外血肿的CT鉴别要点

硬膜下血肿

硬膜下血肿（subdural hematoma, SDH）

硬膜下血肿（SDH）位于硬脑膜与软脑膜之间，为脑表面动、静脉或桥静脉撕裂所致，占颅内血肿50%〜60%，分为急性、亚急性与慢性3类。临床表现包括头痛、呕吐及神经功能障碍等，可形似脑肿瘤。

【诊断要点】

1.颅骨内板下范围较大、新月形或带状高密度影（图1A），可超出1块颅骨范围。

2.常合并蛛网膜下腔出血（SAH）。

3.亚急性期与慢性期可见包膜强化及脑表面血管内移。

【特别提醒】

1.可由硬膜下积液进展所致（图1B、C）。

2.颅顶等处者需多方位观察（图1D）。

3.急性期也因贫血、混入脑脊液而密度较低。

4.由于血肿较薄，窄窗观察易漏诊。

5.等密度SDH需根据同侧灰白质界面内移、脑沟变浅或闭塞等间接征象识别（图2-40E）。

6.亚急性期SDH由于渗透压增大、血肿体积膨大， 呈梭形或双凸形，需与硬膜外血肿鉴别（表1）。

7.疑难病例应行MR检查。

图1硬膜下血肿（SDH）

A.男，56岁。SDH。左额颞顶区内板下新月形高密度影（2个白箭），左额颞区脑沟密度增高（SAH）。B、C.女， 48岁。硬膜下积液进展为SDH。B.外伤后CT示右额颞区 内板下新月形水样密度影（白箭）；C. 40d后呈稍高密度（白 箭）。D.男，63岁。左额顶区及小脑幕上方SDH （2个白箭）合并SAH。E.男，59岁。幕上右侧等密度SDH。2个黑箭头示颅骨内板下边界不清的等密度影，白箭示灰白质界面内移及变形，中线结构左移，右侧侧脑室明显受压

表1硬膜下与硬膜外血肿的CT鉴别要点

项目	硬膜下血肿（SDH）	硬膜外血肿（EDH）
脑外伤中出现率	10%〜20%	1%〜4%
临床特点	无中间清醒期	典型者有中间清醒期
发病机制	桥静脉破裂	脑膜动脉或静脉破裂
部位特点	大脑凸面多见，较弥漫；可跨越颅缝、不能跨越中线；约20%为双侧性	颞顶区多见，较局限；不能越过颅缝，可跨越中线；仅5%为双侧性
CT特点	新月形或条状；急性者60%为高密度，40%等密度或低密度；亚急性与慢性期常为等密度或低密度	双凸形，灰白质界面内移，66%为高密度，90%左右合并颅骨骨折