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第一节 寒下剂 大承气汤☆《伤寒论》 大承气汤用芒硝，大黄枳实厚朴饶； 去硝名曰小承气，调胃承气硝黄草。 功效：峻下热结。 主治：阳明腑实证；热结旁流证；里实热证而见热厥、痉病、发狂者。 【注】 ①大黄后下取其泻下之功，大承气汤：厚朴：大黄＝2：1。 ②疗热厥——寒因寒用。 ③疗热结旁流——通因通用。 ④“釜底抽薪”“急下存阴”。 大陷胸汤☆《伤寒论》 大陷胸汤用硝黄，甘遂一克效力强； 擅疗热实结胸证，泻热逐水效专长。 功效：泻热逐水。 主治：水热互结之结胸证。 【注】 ①泻热逐水[热与水饮结于胸膈]。 ②大黄先煮，减其攻伐之力，体现“治上者治宜缓”。 大黄牡丹汤☆《金匮要略》 金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄； 肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。 功效：泻热破瘀，散结消肿。 主治：肠痈初起，湿热瘀滞证。 大黄—泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀毒 【注】 ①顿服 第二节 温下剂 大黄附子汤☆《金匮要略》 大黄附子金匮方，散寒通便止痛良； 细辛三味同煎服，功去温下妙非常。 功效：温里散寒，通便止痛。 主治：寒积里实证。 【注】大黄：“去性存用”。 温脾汤☆《备急千金要方》 温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄； 寒热并用治寒积，脐腹绞结痛非常。 功效：攻下冷积，温补脾阳。 主治：阳虚冷积证。 【注】 ①佐人参、甘草补益脾气有阳虚先益气之意。 ②去性存用。 第三节 逐水剂 十枣汤☆《伤寒论》 十枣逐水效堪夸，大戟甘遂与芫花， 悬饮内停胸胁痛，大腹肿满用无差。 功效：攻逐水饮。 主治：悬饮；水肿。 大枣—①缓和诸药毒性；②益气护胃，减少药后反应；②培土制水，邪正兼顾 【注】 ①攻逐水饮；平旦服。 ②疗悬饮、水肿，不可用于皮水，因本剂攻里不达外。 ③不可与甘草共服。 ④大枣益脾和中；缓和诸药毒性；益土胜水。 舟车丸☆《丹溪心法》 舟车牵牛及大黄，遂戟芫花槟木香； 青皮橘皮轻粉入，水热气滞力能当。 功效：行气逐水。 主治：水热内壅，气机阻滞证。 【注】主疗燥实阳水证，即阳水与腑实共见。 第四节 润下剂 麻子仁丸☆[脾约丸]《伤寒论》 麻子仁丸小承气，杏芍麻仁治便秘； 胃热津亏解便难，润肠通便脾约济。 功效：润肠泻热，行气通便。 主治：胃肠燥热，脾约便秘证。 济川煎☆《景岳全书》 济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从； 肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。 功效：温肾益精，润肠通便。 主治：肾虚便秘。 当归—养血和血，润肠通便 第五节 攻补兼施剂 黄龙汤☆《伤寒六书》 黄龙汤枳朴硝黄，参归甘桔枣生姜； 阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。 功效：泻下热结，益气养血。 主治：阳明腑实，气血不足证[热结旁流证]。 【注】 ①枳：枳实。 ②攻下通便，补气养血[阳明腑实 气血不足]。 新加黄龙汤☆《温病条辨》 新加黄龙硝黄草，麦地玄海参归姜； 滋阴泄热补气血，正虚便秘此方良。 功效：泄热通便，滋阴益气。 主治：热结里实，气阴不足证。 姜汁—振奋胃气，防止拒药 参汁—振奋胃气 【注】 ① 本方是由黄龙汤去枳朴桔加麦地玄海。 ② 方中所含“三参”：人参、玄参、海参。 增液承气汤☆《温病条辨》 增液承气用黄硝，玄参麦地五药挑； 热结阴亏大便秘，增水行舟此方宜。 功效：滋阴增液，泄热通便。 主治：阳明温病，热结阴亏证。 泻下剂往年总共有35道真题，占方剂比例大约在4.5%，主要考的药物组成、功效与主治、药物的配伍意义，其中药物组成喜欢考与其他方剂相同药物，比如下列方剂中枳实与厚朴共有的是哪些，药物的配伍意义需要多注意大黄，姜汁与参汁，不要傻傻分不清楚，大枣考的比较少，还有就是泻下剂中特殊的煎服方法也要多加注意，也是一个考点。总体来说，泻下剂的难度不是很大，将方歌背熟，特殊的注意一下即可得分。 |
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