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【详情点击这里查看】 【作者】李继敏 黑龙江省宝清县五九七农场医院 155610
关健词：小针刀、玻璃酸钠、膝骨性关节炎 东北地区，特别是膝关节骨性关节炎中老年人常见病、多发病。因本病给中老年病人的起居及日常生活带来很大痛苦，许多病人通过口服中、西药物，贴膏药、拔罐、针炙、理疗、按摩及热敷，能够暂时缓解症状，大部分患者无明显疗效。 我院自2001年1月至2010年1月止，门诊及住院患者采用朱氏小针刀，部分患者加关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎540例，取得了非常好的疗效，现报告如下： 1、临床资料 1.1一般资料：本组540例，男性：210例，女性：330例，最小年龄30岁，最大年龄88岁，平均年龄59岁。其中有过风湿病520例，有外伤史的180例，无外伤史的310例，其中左膝关节240例，右膝关节190例，双膝关节110例。治疗结果：治愈410例，好转128例，无效2例。
⑵曾有过外伤史及风湿病史 ⑶关节僵直，不能弯曲，下蹲困难 ⑷步态不稳，摇摆产生刺痛，功能障碍及上下楼困难 ⑸膝关节压痛明显，一般以膝内侧、股骨髁有明显压痛点及胫骨内外侧髁部压痛均比较敏感。 1.3辅助检查：1.X片示：早期关节间隙可有轻度变窄，以内外侧较多见。髌骨上下极均有增生，个别的髁间有增生，中晚期间隙狭窄或消失，部分关节腔积液间隙增宽。大部分病人中晚期X片上显示都有不同程度的骨质疏松。 2、治疗方法 2.1针刀治疗 ⑴.体位：患者仰平卧位于手术床上，患膝呈屈曲80-90度位。 ⑵.定点：找准患膝关节周边最明显异常的压痛点，一般每次选2-4个治疗点，用龙胆紫标记，再用碘酊固定。 ⑶.膝关节疼痛部位一般在股四头肌下端两侧内侧股骨髁部，内侧副韧带处，另外在髋韧带上端及其它的疼痛敏感处定点。 ⑷.术区常规用强力碘皮肤消毒三遍，术者带上品罩、帽子及无菌手套，再在术区铺无菌巾单，根据病人对疼痛的耐受情况，对疼痛敏感或有轻度心脏病、高血压患者，为了防止意外发生可适当术后给予镇痛液，我们一般用0.5%利多卡因约2ml局部浸润麻醉，但是一般大多数病人，我们都不用局部麻醉治疗。这样的效果比用镇痛液效果更好，然后按朱氏进针刀四步规程：左手固定皮肤，右手持针刀，刀口线与韧带、血管、神经走向一致，再加压分离，垂直刺入，对韧带及髁上周边有异常的结节条索状物行纵行疏通，再横向剥离，自感刀下有松动感后，立即出针刀，压迫止血约3分钟，见针眼无出血后，用创可帖固定，一般7天一个疗程，一般病人2-3个疗程均可治愈。 2.2药物治疗 针刀术后药物根据病人的病情需要，一般在术后第2天开始给予关节腔内注入2ml玻璃酸钠，7天1次，一般5次一个疗程，应用该药的目的是营养关节面及软骨，起一个润滑作用。针刀术后给予口服抗生素及云南白药，主要是预防感染及渗出，局部刀口在48小时内别沾水。 3、疗效观察 （1）优：膝关节肿胀、疼痛完全消失，上下楼梯自如，关节功能恢复正常，压痛无； （2）良：劳累或天气变化时即有轻度疼痛，上下楼梯或骑车时不感痛或有轻度疼痛； （3）好转：疼痛减轻，关节功能部分恢复； （4）无效：治疗后无变化。 4、典型病例 患者原秀珍，女，70岁，家属，曾因双膝关节疼痛不能上下楼梯，靠他人搀扶或坐轮椅近二年，加重二个月有余，于2006年6月份去省城哈尔滨市医科大学二院检查，诊断；双膝骨性关节炎，该医院教授建议患者做双膝人工关节置换术，因患者恐惧手术，没有做。后来我院治疗，来院时是用轮椅推来的，查：双膝关节轻度肿胀，能站立，伸屈关节受限，下蹲疼痛，行走疼痛加重，触痛以股骨内外侧髁和髌韧带近端敏感，内侧副韧带压痛明显，浮髌试验：（-）、研磨试验：（±）、抽屉试验：（-）、膝内侧方应力试验：（+）、外侧方应力试验：（-）， 辅助检查：血象正常，血沉正常，心电正常，血糖正常，出凝血时间正常，x片示：双膝关节间隙变窄，位于双膝关节胫骨外侧髁处，可见有不同程度退行性变，髁间也有轻度退变，双膝股骨远端及胫骨近端有轻度骨质疏松。根据以上的病史，症状体征及相关辅助检查，可以诊断为该患者是一个典型的“双膝骨性关节炎”。 针刀加药物治疗：经用朱氏小针刀治疗7天一个疗程，共二个疗程治疗，并且术后给予双膝关节注入玻璃酸钠注射液2ml，7天一次， 5次一个疗程。现该患者双膝关节肿胀、疼痛症状消失，已能独立自由地上下楼梯，经近3年跟踪随访，现该患者已完全治愈，每天能独立步行2里多路，进行功能锻炼，双膝关节无任何不适感，患者及亲属都非常满意，到处给予针刀能治疗膝关节病做宣传。 5、讨论与体会 膝关节骨性关节炎是多见于老年人关节软骨的一种退行性病变。虽然该病x线表现：关节退变，肥大，关节间隙变窄，但不是引起关节疼痛和运动障碍的直接原因，产生运动障碍的主要有以下几个方面： 5.1人到中年以后随着年龄的增大，关节活动过度，使膝部筋肌积累性损伤，常伴有关节滑膜炎症，而致关节肿胀。 5.2膝关节周围的韧带和肌肉在退变过程中，除张力降低外，可伴行变性和积累性损伤，血供障碍，滑液分泌减少，从而引起韧带和肌纤维的撕裂、渗出、出血而产生无菌性炎症，在组织修复过程中，发生筋膜、韧带、肌肉及骨之间互相粘连，结疤、挛缩，肌化使关节周围组织力的平衡失调和动态平衡失调，组织之间相互牵拉而产生疼痛，炎症本身又使5——羟色胺致痛物质增加，从而产生疼痛加重。 5.3笔者认为，造成膝关节骨性关节炎的主要病因是动态平衡失调和静态下力平衡失调，其主要病理是引起周边组织筋膜、韧带、肌肉及骨之间相互粘连、结疤、挛缩、肌化。 针对以上病因及病理的变化，用针刀对膝关节疼痛敏感部位的粘连、瘢痕、挛缩及变性组织及纤维施行轻松的剥离、疏松、松解及铲磨削平骨刺，使局部的血运改善。促使炎症的吸收，调整恢复了静态下和动态下的力的平衡，从而解除了产生临床症状的直接病因，针刀术后给予关节腔内注射玻璃酸钠，其目的是保护滑膜及软骨，使关节腔内有一个正常的滑液，预防关节内力的平衡失调。
参考文献： 1.朱汉章著：小针刀疗法（人民卫生出版社 1997.12） 2.中国针刀医学（世界医药出版社 2000.5） 3.柳百智著：针刀治疗颈肩腰腿痛（人民卫生出版社 2008.7） |
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