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千万别误诊漏诊！ 作者 | 莲灯 来源 | 医学界心血管频道 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。教科书上，心梗的典型表现是突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛。电视上，我们也经常看到一些老人突然捂着心口，面色发白，然后倒地。 这多半都是急性心梗引起的。 可是在临床中，许多疾病的症状并不是根据教科书来出现的，像心梗，就可能有多种特殊的表现。下面就说说我在临床中见过的几种特殊心梗。 一位高血压患者晨起后觉得左侧牙疼难忍，一开始他以为自己只是上火，于是自行吃了3片牛黄解毒片和止痛药，但是直到下午，牙疼一直没有缓解，而且还有胸闷、气促、呼吸困难等现象。 于是家人赶紧开车送患者来院就诊，刚到急诊科，人就晕倒了。经查，心电图示急性下壁心肌梗死，肌钙蛋白1002 ug/L，心肌酶AST128 U/L，CK-MB88 U/L。后医护人员开展了抢救，最后抢救成功并转入心内科住院。 点评：这类特殊牙疼与一般牙疼不一样，可表现为牙痛剧烈，但牙疼部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，同时伴有大汗淋漓、面色苍白、濒死感。服用止痛药无效。尤其是高血压、冠心病患者牙疼时，往往需要警惕是否心梗发作而及时就医。 一位糖尿病老病号因为孙子满月，一时高兴，喝了一瓶白酒，结果出现上腹剧痛，伴恶心呕吐，呕出咖啡样胃液近500 ml。 就近在卫生院诊断为消化性溃疡并上消化道出血，给予抑酸止痛、止血治疗。两个小时后，病人血压开始下降，然后就转到我们医院继续治疗。 入院时，病人面色苍白，大汗淋漓，血压60/40 mmhg，心率120 次/分，急查床边心电图示急性下壁心肌梗死，广泛前壁心肌缺血，急查血示肌钙蛋白526 ug/L，心肌酶AST124 U/L，CK-MB58 U/L紧急抢救后，病人生命体征稳定，两周后病人出院。 点评：迷走神经传入纤维感受器几乎位于心脏后下壁表面，当心肌缺血缺氧时容易刺激到迷走神经，于是心脏后下壁梗死时往往容易产生腹痛感觉伴恶心呕吐。个别病人会有反射性肌痉挛，出现不同程度的上腹部紧张，因此容易误诊为急腹症。 一患者在家看电视时，突然感觉自己左侧手指疼痛难忍，并延前臂内侧向上臂逐渐扩展。患者本想忍忍，但是没想到疼痛逐渐加剧，最后因疼痛难忍到我院就诊。 来时无胸闷胸痛，无恶心呕吐、大汗，无心慌气短，无咳嗽咳痰，无寒战高热、眩晕。入院后查肌钙蛋白802 ug/L，心肌酶谱CK130 U/L,CK-MB360 U/L、LDH9.0 U/L，血糖7.9 mmol/L，心电图：II、III、AVF导联ST段抬高0.2、0.3 mV，诊断急性心肌梗死。 按心梗处理后病人感觉症状缓解。一周后，病人生命体征平稳，病情稳定，遂要求出院。 点评：急性心肌梗死可以放射到左肩、左上肢、左颈、咽部及左下颌。由于缺血缺氧导致心肌内堆积过多代谢产物，如酸类、肽类，刺激心脏自主神经，1-5胸交感神经节传至大脑产生疼痛。 临床中，心肌梗死症状复杂多变，有时是以不典型面貌出现在我们医生面前，混淆我们视听。所以我们应及时查心肌酶谱和心电图变化，避免漏诊。 参考文献： 伏蕊,杨跃进,许海燕,等.中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析.中国循环杂志2014:964-967.
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