慢性便秘－前言便秘的定义(ModifiedThompson):SCD?2/w,
并至少以下一项，1/4时间，3M排便费力
排便不畅
硬便存在问题：通便药滥用，疗效不佳，诊治并不容易，
对消化道运动生理和病理生理的深入研究，提高疗效，慢性便秘的病因继发性：结肠、直肠肛门结构异常代谢和内分泌疾病：DM、
甲低、高钙血症结缔组织病：PSS神经系统疾病：帕金森氏病、多发性硬化、脊髓损害，心理障碍肌病：肌营养不良药物：止痛剂、解痉
剂、三环抗抑郁药等原发性：结肠无力、盆底综合征慢性便秘的诊断病因诊断：各系统性疾病，药物影响等便秘类型：
慢
通过、出口梗阻、混合型(
据排便症状、粪便特点、有关检查)受累范围：
结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道
肌病或神经病变(ENSANSCNS)局部结构－便秘因果：直肠前膨
出、脱垂、套迭补充膳食纤维：有无慢通过便秘
慢性便秘诊断程序应用的意义SatishSC,et
al(AmeriJGastro,1997):肛门直肠疾病患者N=
143,126进行了检查其中76％改变了治疗方案，
在69例便秘中：
OOC：48％
直肠感觉损伤：58％
生物反馈后好转：43％PUMCHospital
(2000)N=59,3/4改变了治疗方案通便药膨胀药欧车前(psylliium)、麦麸、甲基纤维素
渗透性药福松(聚乙二醇2000，forlax)杜秘克(乳果糖，lactu
lose)、山梨醇盐类泻药镁盐润滑剂：液状石蜡、麻仁润肠丸刺激性泻药:番泻叶、鼠李、酚酞、蓖麻油肠
促动力剂：普卡必利(prucalopride)生物反馈的疗效FarraraA&LevyJR(1992-1995):
N=116,作EMG肌电生物反馈训练，6-8/W结果：84%
有显效，便次从0.8/W增加到6.5/W,赵志泉林琳(1997-1999)：N=45,作EMG肌电训练，1-2/W
结果：总有效率88.8%,盆底肌和腹肌矛盾运动消失，
感觉阈值趋向正常，最大耐受量恢复。外科治疗便秘适应证：结肠无力，注意：消化道动力异常
严重的心理障碍
有突出的排便以外的表现动力障碍－肛直肠解剖异常的因果
结肠无力的手术成功率：Kamm(IR,N=44,3ys):50%
Klatt(IS,N=9,2ys):100％慢性便秘病例－临床资料(1)ChC
H，男70便秘6年，加重1年。硬粪，排便困难，少有便意，腹胀痛。多种通便剂无效，需灌肠通便。近3年出现腹股沟斜疝。无DM。
提出问题：OOC？疝引起不全肠梗阻？手术治疗疝？慢性便秘病例－临床资料(2)肛诊：力排时肛门括约肌反向收缩粪便常规正常，
腹平片正常乙状结肠镜：结肠黑变病，钡灌肠：正常GIT%：72h时80%位于乙状结肠以上ARM：直肠感觉阈值增加，力排时EAS
反向收缩诊断：功能性便秘，混合型1086420controlconstipationNoofHA
PC/6.5hHAPCs72h:0%,85%abovesigmoidExample1:Slowtransit
constipation慢性便秘诊治流程图慢性便秘报警症状疑器质病病史和查体排便粪便特点病因类型试验治疗粪便肛检钡灌肠结肠镜腹片血生化确定病因相应治疗结肠通过肛直肠测压排粪检查等综合治疗纠正病理生理+ |
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