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临床集锦 慢性肾炎的治疗 江西中医药大学附属医院 陈茂梧主治 西南交通大学生物院 耿耘整理 慢性肾炎属常见病，为临床难治病症之一，中西医疗效都不甚理想。陈茂梧先生于此病的治疗有其独到之处，兹举例如下。 例1 朱某，女，40岁。患慢性肾炎尿毒症住某医院，经西医治疗半月效果不显，请陈老会诊。症见呕吐频繁，水入即吐，纳差，食后腹胀，大便泄泻，日3～4次，小便每日少于300毫升，全身水肿，舌苔黄白相兼而腻，脉弦。此为中焦脾胃寒热错杂，仿《伤寒论》干姜黄芩黄连人参汤： 干姜10克 黄芩15克 黄连6克 党参20克 1剂即呕吐好转，2剂诸症大减，3剂能进食，吐泻消失。守原方加梓树荚、铁扫帚各40克，黄芪30克，炙甘草10克，大枣12枚。出入50余剂，水肿渐消，饮食渐增，二便自调，基本痊愈出院。
例2 周某，女，20岁。1979年6月初诊。 患慢性肾炎1年余，伴闭经。经中医通经药治疗无效，邀陈老诊疗。症见全身高度水肿，伴低热，无汗，口渴不欲饮，尿少而黄，尿蛋白持续在++~+++，舌偏红、苔薄黄腻，脉沉细。 陈老抓住患者发热无汗、尿少、苔腻等症状，治以解表化湿利水为主，处予麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加味： 麻黄、连翘、赤小豆、白术、桂枝各10克，茯苓皮、猪苓、泽泻各15克，爵床30克。 上方出入3月余，尿蛋白转阴，水肿消退，月经来潮，至今10余年未复发。
例3 涂某，男，16岁。1976年初诊。 患慢性肾炎2年余，精神萎靡，头昏呕吐，心下痞满，食欲不振，腹胀，小便黄短而少，下肢浮肿，舌苔白腻，尿蛋白+++，血尿素氮24. 99mmol/L，血肌酐530.4µmol/L。当地医院诊断为尿毒症晚期，拒收住院，遂就诊于陈医师。陈老处以半夏泻心汤出入化裁，服药半年，诸症逐渐消失，尿蛋白始终在±~+之间，尿素氮、肌酐维持在8.93~10. 71mmol/L和221~265.2µmol/L之间，嘱长期服红枣、莲子。 1年后复查，各项肾功能指标基本正常，体力渐复。
例4 李某，男，21岁。1969年10月初诊。 患慢性肾炎年余，消瘦，肤色暗，口渴，尿清，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。尿蛋白持续阳性。陈老处以自拟肾阳散:鹿茸、冬虫夏草、红参等组成，早晨1次顿服，朝温其阳；六味地黄汤加减，晚上1次顿服，暮救其阴。 治疗近百日，诸症消失，尿蛋白转阴，随访20余年未复发。 例5 余某，男，30岁。患慢性肾炎3年余，面色苍白，轻度浮肿，神倦乏力，动则气喘，常兼外感发热，纳呆，舌淡胖薄白，脉沉细弱。尿蛋白++。陈老处以： 麻黄、连翘、杏仁10克 梓树荚40克 黄芪、党参各30克 炙甘草10克 大枣10枚 鹿茸、冬草夏草各2克(研末冲服) 红参5克(另炖服) 上药服至半年左右，诸症逐渐消失，尿蛋白±。随访10余年未复发。 按 例1 以吐泻为主症，虽有全身水肿，但病机关键在于中焦脾胃不和，寒热格拒，气机逆乱。故治疗重在调和中焦寒热，枢转气机，达到不治水而水自消的目的。 例2 乃慢性肾炎并闭经，病机重在上焦肺气不宣，湿热内郁，即《金匮》所言“水气病”是也，以实证为主，故以麻黄连翘赤小豆汤合五苓散化裁，宣肺解表、清利湿热、行气利水，使邪随水去，不通经而经自通。 例3 为尿毒症重症，病机关键在于寒热虚实夹杂，水毒痞结于中焦，故能以半夏泻心汤调和中焦而取效。 例4 为典型的肾阴阳两虚之证，故用肾阳散与六味地黄汤早晚交替使用，阴阳双补。 例5 为正虚招邪，肺气不降，脾肾俱虚，治当三脏同治，虚实兼顾，故用麻黄、杏仁、连翘、梓树荚开宣上焦肺气；用黄芪、党参、炙甘草、大枣培土以利输转；虫草、鹿茸、红参温肾以助阳，故取效明显。 陈老在长期的临床实践中，不断搜集和摸索民间应用中草药治疗本病的经验，针对本病症状消失后尿蛋白持续不转阴的特点，总结出一些中草药有解毒以消除尿蛋白的作用，如银花、连翘、白马骨、土茯苓、大黄、黄连、黄芩、黄柏、生牡蛎、爵床、知母、梓树荚、铁扫帚、马鞭草、瓜子金、鲜射干、天葵子等；还有一些中药有补益以消尿蛋白的作用，如芡实、莲子、怀山、黄芪、人参等。故临症时，他常在当用方中辨证选加以上药物。如遇农村经济有困难者，则单用一些草药，亦能屡起沉疴，收到良好效果。如治李某，女，18岁，农民。1978年初诊。患慢性肾炎3年余，经中西医治疗后，症状缓解，但不稳定，时有复发，尿蛋白持续在+~±之间。因家贫无资购药，求诊于陈大夫，希望服草药治疗。陈老嘱其自采鲜律草，鲜梓树荚各60克，红枣12枚。每日1剂，水煎服。2个月后，复查尿蛋白阴性，嘱其继服上药20余剂，至今10余年未复发。 陈老还根据现代医学的观点，认为本病既与免疫功能失调有关，就可以在辨证的同时，适当加用一些调节免疫功能的中药，如麻黄、连翘、大枣、甘草、灵芝、防风、银柴胡、徐长卿、五味子、乌梅、旱莲草、蝉蜕、知母、茜草、紫草、晚蚕砂、地肤子等，可增强疗效。 作者简介： |
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