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读书时一种诗意的生存状态，一种幸福的生活方式，一种温暖的生命体验。 —下文摘自《格式解剖学》第九篇 胫股关节 胫股关节（tibiofemoral joint）是一个复杂的滑膜关节，为膝关节的组成部分。 关节面 胫骨近端关节面(胫骨平台)相对胫骨干长轴向后下倾斜(图82.7)。胫骨后倾程度在出生时最大，随年龄增大而减少，习惯下蹲姿势的人后倾较明显。胫骨平台内、外侧面与相对应的股骨髁相关节。在关节面后部的远端有一粗糙的、水平方向的凹槽，有关节囊和内侧副韧带后部附着。胫骨内侧髁的前内侧面粗糙，借一不明显的骨嵴与胫骨干内侧面隔开。髌骨内侧支持带附着于胫骨内侧髁的前面和内侧面，该处表面有小血管孔。 图82.7 左侧胫骨平台 胫骨内侧关节面呈椭圆形(前后位长轴)，较外侧关节面长。在胫骨内侧关节面的前、内和后缘周围有内侧半月板，内侧半月板的附着区容易识别，呈前窄、后宽形。内侧关节面后半部水平，而前半部向上倾斜10°。半月板覆盖大部分内侧关节面后部，呈一凹面与股骨内侧髁相对。内侧关节面的外侧缘在髁间区增高。 胫骨外侧髁悬于胫骨干后外侧，位于上胫腓关节的胫骨圆形关节面上方。外侧关节面较圆，并与外侧半月板紧密相连。在矢面上，外侧关节面的中心相当平坦，而前、后部分向下倾斜，形成前、后隐窝。这样，外侧关节面整体上成为凸面，与股骨外侧髁相对。前后隐窝(断面呈三角形)有内侧半月板前、后角附着。在其他部位，抬升的关节面内侧缘延伸至外侧髁间结节。后外侧关节缘呈光滑的圆形，有胭肌腱通过，其余部位的关节缘锐利。 胫骨髁关节面之间的区域粗糙而狭窄，有髁间隆起(intercondylar eminence)，其边缘向近端突起，形成内、外侧髁间结节，髁间区的前、后部随关节面的分开均增宽(见图82.7, 图 82.8 )。 髁间前区的前部最宽。在前内侧，内侧关节面的前方有一凹陷，内侧半月板前角附着于此。在其后方有二光滑区域，是前交叉韧带的附着点。外侧半月板前角附着在髁间隆起前部，位于前交叉韧带的外侧。髁1司隆起和内、外侧髁间结节是髁间区最狭窄的部分。隆起的髁间结节为股骨提供了一定的稳定性。有学者认为，自从人类进化为开始直立行走时，胫骨髁间隆起变得突出，行走时胫骨髁将身体的重量传递给胫骨。 外侧半月板后角附着在髁间后区的斜面，在外侧半月板后角后方，髁间后区向后下倾斜。内侧髁间结节基底部后方的凹陷是内侧半月板后角的附着处。髁间区其他部分较光滑，有后交叉韧带附着，再向后有一骨嵴，有关节囊附着。 在一项针对尼日利亚儿童的研究中，1岁时，髁间平均距离为0.2mm，且到10岁时髁间距离没有明显变化（Omololu 等，2003）。 股骨关节面(femoral eu南ce)似有关节软骨的股骨髁几乎呈凸面。其矢状面的形状存有争议，一种观点认为呈螺旋形，股骨髁后部的曲率增加，外侧髁较为显著，另一种观点认为，与胫骨接触的股骨内侧髁关节而呈两个圆弧形。根据此观点，内侧髁前方的圆弧面积较后方圆弧大，前方圆弧在膝接近伸直时与胫骨接触，后方圆弧在屈膝时与胫骨接触。股骨外侧髁只呈一个圆弧形，只有一个曲率半径。 半月板提高了胫股关节的匹配度，半月板呈凹面与股骨相适应，外侧胫骨一半月板关节面较深。股骨外侧髁前方有一浅沟，在膝关节完全伸直时，此浅沟位下外侧半月板周缘，股骨内侧髁也有一个类似的浅沟，但未达到其外侧缘，在膝关节完全屈曲时，其与髌骨关节内侧面有一较窄的带状接触面，膝关节的运动与关节面之间形状的差异有关。 半月板 半月板(menisci) (半月形软骨) 呈新月形，是关节囊内的纤维软骨板(见图82.8 图82.9）。其作用是增宽、加深容纳股骨髁的胫骨关节面。半月板在周围附着缘较厚，呈凸面，游离缘较薄，呈凹面。 图82.9 左膝关节，MRI 冠状面T1 加权像 1.后交叉韧带；2.内侧副韧带；3.内侧半月板；4.外侧本月板；5.外侧副韧带；6.前交叉韧带 半月板周缘的血供来自纤维囊和滑膜的毛细血管襻，而游离缘血管很少。半月板撕裂常见。半月板边缘(周缘)撕裂(锣如在血管区)的愈合较好，特别是在手术干预下。内部乏血管区的半月板撕裂很难自我愈合，如果有手术指征，乏血管区眺损伤半月板常需切除。与其他部位相比，半月板角部的支配神经丰富。中113半月板缺乏神经支配(Gronblad等，1985)半月板的上表面呈光滑的凹面，与股骨髁的关节软骨相接触半月板的下表面光滑、扁平，置于胫骨关节软骨表面。每个半月板大约覆盖213的胫骨关节面，在婴儿和幼儿中可见管状结构开口于半月板表面，可能为深层乏血管区输送营养。
半月板通过提高关节适应性传递负荷，通过半月板的物理特性和本体感觉反馈维持关节稳定，在膝关节处于极度屈/伸位时，半月板缓冲胫骨平台及软骨受到的冲击。 内侧半月板(medial meniscus)后部较宽，外形上接近半圆形(见图82.8)。通过半月板前角在前交叉韧带前方附着于胫骨髁间前区，半月板前角的后部纤维与膝横韧带(当存在时)相延续。前角位于髌韧带上部内侧的凹陷底部。后角固定于胫骨髁间后区，位于外侧半月板后角与后交叉韧带之间。内侧半月板的周缘与纤维关节囊和内侧副韧带深层相连。胫骨与半月板之间有。“冠状韧带或板胫韧带(corona or meniscotibia ligament)”。这些连接结构共同确保了内侧半月板相对固定，其移动度明显小于外侧半月板的移动度。 外侧半月板(lateral meniscus)外形接近4/5的圆形，覆盖胫骨平台的面积大于内侧半月板(见图82.8)除半月板前后角之外，其他部位的宽度差不多相同。其后外侧有胭肌腱经过，胭肌腱将外侧半月板与腓侧副韧带隔开，前角附着在髁间隆起前方，前交叉韧带后外侧，与前交叉韧带纤维有部分交叉后角附着在髁间隆起后方，内侧半月板后角前方，外侧半月板前根呈扭转状态，使其游离缘面向后上方，前角附在外侧髁间结节前方的斜面。在外侧半月板后根附近，外侧半月板向上内侧发出后半月板股骨韧带，经过后交叉韧带后方，止于股骨内侧髁。前半月板股骨韧带与后角相连，在后交叉韧带的前方上行，止于股骨内侧髁。通常，半月板股骨韧带是惟一与外侧半月板后角相连的结构，部分胭肌腱与外侧半月板相连，所以，外侧半月板的移动度受板股韧带和胭肌控制。大多数膝关节存在半月板腓骨韧带(meniscolibulat，ligament)。在内侧，有冠状韧带(coronary ligament)连接在内侧半月板与胫骨之间。但是半月板和胭肌之1司不存在骨性止点，在外科学著作中，这个间隙称为腘肌裂孔(popliteus hiatus) 膝横韧带(trnsverse ligament of the knee)连接外侧半月板前方的凸缘与内侧半月板前角(见图82.8)其厚度不定，且常缺如，其作用尚不明确，但有研究指出膝横韧带在伸膝时稍被拉紧(Tubbs等，2008)，从而推测，当膝关节负重时，降低半月板在纵向上环形纤维产生的张力，有时在后方可见半月板一半月板韧带。 两个半月板股骨韧带(meniscof emoral liwment)连接着外侧半月板后角和股骨内侧髁的外侧面(图82.10，图82.11)前半月板股骨韧带(Humphrey韧带)经过后交叉韧带前方。 图82.10 前交又韧带 后半月板股骨韧带(Wrisberg韧带)经过后交叉韧带后方，并附着在后交叉韧带近端止点的周边韧带，有时2条韧带同时存在(Gupte 等，2003)。生物力学研究指出，半月板股骨韧带横面的面积和强度可与后交叉韧带的后朿相媲美。 图82.11 A.后交叉韧带，MRI质子密度(PD)-加权像，矢状面 半月板股骨韧带被认为是膝关节次级稳定装置，辅助后交叉韧带，减少胫骨受到后向外力时的后向位移，在屈膝时，这些韧带与腘肌腱共同调控外侧半月板的运动。 17年新书《格式解剖学》 第41版 主编：【英】Susan Standring 主择： 丁自海 刘树伟 点击图片直接购买↑↑↑ · 解剖学经典巨著《格式解剖学》（Gary’s Anatomy），历经150多年的历史，已成为全世界医学界名副其实的解剖学圣经。 · 在各个局部描述的篇章中，充分运用影像学、腔镜学等新技术、新设备、新方法，阐述临床解剖学和新的、行之有效的外科手术，从而大大拓宽了解剖学的理论内涵和应用范畴。” · 国内著名解剖学专家丁自海教授、刘树伟教授组织的优秀翻译团队。 · 全新更新的第41版，其内容之丰富，插图之精美，令人震惊，新增的1000余幅图片，包括最新的X线、CT、MR、超声图及组织学电镜图，全面并深入地阐释各解剖学领域最新、最权威的信息。 |
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