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作者:李广益 来源:内蒙古中医药 因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤,且伤后昏迷6 h 以上或再次昏迷称为重型颅脑损伤｡其主要症状为意识障碍､肢体瘫痪､肠胃功能减弱等,由于重型颅脑损伤患者因意识障碍或不同程度昏迷而无法自主进食,而营养支持对患者能否顺利渡过危险期十分重要[ 1 ]｡ 目前,临床上多采用肠外营养支持治疗重型颅脑损伤,虽取得一定的疗效,但不能提供机体所需的全部营养,且长期治疗易发生细菌与内毒素易位,导致肠源性感染的发病率增加｡ 为使患者得到安全有效的治疗,我院给予重症颅脑伤患者经鼻肠管早期肠内营养治疗,并取得较为满意的效果,现报告如下｡ 1 资料与方法 选取2012 年4 月~2013 年4 月我院收治的90例重型颅脑损伤患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组｡ 观察组45 例,其中23 例女性,22 例男性;年龄为30~60岁,平均年龄(3 6 . 1 1 ± 5 . 2 3)岁;5 例重物打击致伤,1 5 例高处坠落致伤,2 5 例交通事故致伤｡ 对照组4 5 例,其中2 2 例女性,23 例男性;年龄为31~60 岁,平均年龄(36.23±5.44)岁;6 例重物打击致伤,13 例高处坠落致伤,26 例交通事故致伤｡两组患者的性别､年龄､致伤原因等一般资料无明显差异(P >0.05),具有可比性｡ 给予所有患者腹部症状动态监测等基础工作,并遵循医嘱给予患者制酸药､胃肠动力药和胃黏膜保护药等常规治疗药物｡观察组实施鼻管肠内营养支持治疗,方法为:经鼻插胃管过幽门至肠段,将肠内营养制剂百普素配制成液体,2 5 0 m l / 瓶,通过肠内营养泵持续泵入,浓度视患者的病情予以调整,由稀到浓,输注速度由慢到快,逐步调整营养素供给量｡对照组实施肠外营养支持治疗,方法为:鼻饲,150~200ml/ 次,6 次/d,3d 后行肠外营养治疗｡ 给予所有患者营养支持12d 后,分别观察并对比两组患者的血清各项蛋白值(血清总蛋白､血清球蛋白､血红蛋白)､康复情况(住重症病房的时间､死亡率)以及并发症的发生情况(恶心､肠道出血､腹泻､二度感染)[2]｡ 用SPSS17.0 软件对所有数据进行分析和处理,用x—±s 表示计量资料,并用t 检验,用χ2 检验计数资料,用P <0.05表示差异较大,存在统计学意义[3]｡ 2 结 果 血清各项蛋白对比:治疗12d 后,观察组的血清各项蛋白值(血清总蛋白､血清球蛋白､血红蛋白)均优于对照组,且差异具有统计学意义(P <0.05)｡见表1｡ 治疗1 2 d 后,观察组住重症病房的时间为4 ~ 7 d ,平均为(5 . 1 1 ± 0 . 6 6)d ,对照组为9 ~ 1 5 d ,平均为(10.63±2.21)d｡观察组住重症病房的时间少于对照组,且差异具有统计学意义(P <0.05)｡另外,观察组3 例死亡,死亡率为6.67%,对照组12 例死亡,死亡率为26.67%｡观察组的死亡率低于对照组,且差异具有统计学意义(P <0.05)｡ 治疗12d后,观察组9例出现并发症,其中2 例恶心,2 例肠道出血,3 例腹泻,2 例二度感染,并发症发生率为22.22%｡对照组25例出现并发症,其中7例恶心,5例肠道出血,5例腹泻,8例二度感染,并发症发生率为55.56%｡观察组的并发症发生率低于对照组,且差异具有统计学意义(P <0.05)｡ 3 讨论 重症颅脑伤患者的机体处于应激和高代谢状态, 体内大量蛋白被分解,其营养代谢发生一系列改变, 最终导致代谢紊乱,从而引起一系列并发症[4]｡由于重症颅脑伤患者存在不同程度的昏迷,不能自主进食,因此,给予患者早期鼻管肠内营养支持显得尤为重要｡ 在早期进行鼻肠管内营养支持是减轻患者应激反应､纠正代谢紊乱的重要手段｡一方面可维持肠道黏膜的完整性,改善肠道屏蔽功能,防止患者呕吐误吸和肠道菌群易位,增强免疫功能,减少发生肠源性感染的概率;另一方面可改变患者的体位,防止胃内容物发生反流现象[5]。 我院给予观察组早期行鼻肠管内营养支持治疗，此次研究结果显示该组的血清各项蛋白和康复情况均优于对照组，且P <0.05。另外，观察组的并发症发生率（22.22%）低于对照组（55.56%），且P <0.05。 由此可见，给予重症颅脑伤患者经鼻肠管早期肠内营养治疗效果确切，能满足患者代谢需要，减少并发症，值得推广应用。 参考文献 [1] 胡静. 重型颅脑伤患者早期肠内营养对预后影响[J]. 中国社区医师（医学专业）,2011, 13(34):37. [2] 陈宓. 颅脑重症患者ICU 病房的肠营养支持与护理工作浅析[J]. 健康必读（中旬刊）,2013, 12(1):474-475. [3] 陈三春. 为重型颅脑伤患者施行早期肠内营养支持治疗的效果观察[J]. 当代医药论丛,2014，12(07):228-229. |
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