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一.太阳病经证 （三）表郁轻证 1.桂枝麻黄各半汤证；2.桂枝二麻黄一汤证；3.桂枝二越婢一汤证 1.桂枝麻黄各半汤证 23条原文：太阳病，得之八九日，如虐状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 桂枝麻黄各半汤方： 桂枝1两半，芍药、生姜、炙甘草、麻黄各1两，大枣4枚，杏仁24枚。 【提要】论太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治。 解析：所述基本证候三方面特点： 1.太阳病，得病八九日--说明患太阳病日久不愈的病史； 2.如虐状，发热恶寒，热多寒少--即阵发性恶寒发热同时并见，且发热重恶寒轻； 3.其人不呕--外邪未传少阳，清便欲自可--大小便尚属正常，邪未传阳明。 综上所述，病扔在表。一日二三度发--为病久邪微，正气欲抗邪外出，而邪郁不解，正邪交争较为轻微所致。 第二段，太阳病日久不愈，邪郁不解可能出现三种转归： 1.脉微缓者，为欲愈--即脉象由浮紧而渐趋和缓，反映外邪渐退而正气抗邪外出，表里气和，故为欲愈之兆。 2.脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也--脉微为正衰里虚，恶寒为表阳不足，表里阳气皆虚。治当急扶其阳，切不可再用汗吐下之法伤伐正气。 3.若病人见面色反有热色者，未欲解也--为转归之一。由于太阳表邪不解，阳气抑郁不伸，故病人面色发红；邪郁在表，气血周行不利，汗欲出而不得出，故身痒。治当小发其汗，宜桂枝麻黄各半汤。 【方义】 桂枝汤、麻黄汤各取1/3量，1:1比例合方。意义在于使桂枝汤调和营卫而不留邪，麻黄汤解表发汗而不伤正。刚柔相济，剂量虽小，正所以发散邪气，扶助正气，属发汗轻剂。 【辨治要点】 病机：表郁日久，邪轻证轻。 症状：表证日久，发热恶寒如虐状，一日二三度发，或伴面红、身痒。 治法：辛温解表，小发其汗。方用桂枝麻黄各半汤。 2.桂枝二麻黄一汤证 25条原文：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似虐，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 桂枝二麻黄一汤方： 桂枝1两17铢，芍药1两6铢、生姜1两6铢、炙甘草1两2铢、麻黄16铢，大枣5枚，杏仁16枚。 【提要】服桂枝汤大汗出后的两种不同转归与治疗。 解析： 太阳病服桂枝汤，应遵“微似有汗者益佳，不可令如水流漓”之旨，如汗不得法，汗出太过者，则可发生种种变化。 1.大汗出，脉由浮缓变洪大。鉴别是否邪转阳明。若虽脉洪大，但不见大热、烦渴等里热之象，且恶寒发热、头痛项强仍在，表现邪仍在表，故从太阳论治，可用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，且将息调理之法如桂枝汤方后所注。此脉洪大，实为药后大汗，阳气浮盛于外，正邪交争的反映。此时切不可认为脉洪大为病已转入阳明而误用白虎汤。 病人服用桂枝汤后，形似虐，一日再发--即恶寒发热，一日发作2次，为太阳病发汗后，大邪已去，余邪犹存，属太阳表郁不解之轻证。 【方义】 桂枝二麻黄一汤=桂枝汤与麻黄汤2:1比例组方。桂枝汤取原剂量5/12，麻黄汤取原剂量2/9。 【辨治要点】 病机：表郁日久，证微邪微。 症状：恶寒发热如虐状，一日发作2次，或伴有汗出、身痒。 治法：辛温轻剂，微发其汗。方用桂枝二麻黄一汤。 3.桂枝二越婢一汤证 27条原文：太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。 桂枝二越婢一汤方： 桂枝、芍药、麻黄、炙甘草各18铢，大枣4枚，杏仁16枚。生姜1两2铢、石膏24铢。 【提要】论表郁内热轻证的证治。 解析： 发热恶寒，热多寒少--太阳之邪未解。以方测证，用辛寒石膏，本证应有轻度内热之证，如心烦、口微渴等。其病机为表郁内热，与青龙汤证相似，然程度尚轻。桂枝二越婢一汤微发其汗，兼清里热。 桂枝麻黄各半汤证：表郁稍重，一日二三度发，治以小发其汗； 桂枝二麻黄一汤证：表郁较轻，一日再发，治以微发其汗； 桂枝二越婢一汤证：表郁兼内热，寒热并见，尚有轻微里热烦躁，治以辛温小汗，兼清郁热。（均表郁邪微，症状发热恶寒，热多寒少） 桂枝二越婢一汤证与大青龙汤证的病机均为外寒兼内热，方用麻黄汤合桂枝汤加石膏衍化而成。 【方义】 桂枝二越婢一汤=桂枝汤与越婢汤之和方。取桂枝汤原剂量的1/4，越婢汤原剂量的1/8而成。两方比例为2:1。 【辨治要点】 病机：表郁邪轻，外寒内热。 症状：恶寒发热如虐状，发热多恶寒少，口微渴，心烦。 治法：微发其汗，兼清郁热。方用桂枝二越婢一汤。 48条原文：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转输阳明，续自微汗出，不恶寒。 若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。 若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗其人燥烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉濇，故知也。 【提要】论太阳病发汗不彻的转归与证治。 解析： 48条--第一段：论述二阳并病的原因及转属阳明的病机与临床表现。太阳病初得病时，本应发汗解表，但若因病重药轻，或药不对证，或服药不如法，以致发汗不彻底，汗出不透，则达不到驱邪外出的目的。表邪不得外泄，阳气怫郁于表，则有化热之机，若太阳表证未罢，而阳明里热之证已现，则为二阳并病。由无汗变为持续不断地自汗，有发热恶寒变为不恶寒但发热，邪已转属阳明。当用清下之法。 48条--第二段：论述太阳、阳明并病的证候和治则。 若太阳病发汗不彻，阳明病证候已现，而太阳表证未罢，则为二阳并病，其治法宜先表后里，切不可贸然攻下。否则若下之过早，则易引起表邪内陷。此时解表，宜用小发汗法，因其外邪已有化热入里之势，表邪相对较轻，况且初得病时已过汗法，故不可大发其汗。若误用大汗伤津，则难免助阳明燥热之弊。 因太阳表邪未罢，邪气又涉及阳明之经，太阳、阳明经表之邪怫郁不散，故见面色通红，持久不消。当解之熏之--重申此二阳并病之证，当用小汗法治之，不可辛温过汗以助热伤津。桂枝二越婢一汤当为首选方。 48条--第三段：补述二阳并病的脉症及病理机转。汗出不彻，不仅表邪不散，且导致阳气为外邪郁闭而不得发越。阳郁过甚，郁阳内扰，则其人烦躁；阳气怫郁不解，营卫之气涩滞不利，故周身不适之感。邪郁肌表，内迫于肺，肺气不利则短气。治疗之法当--更发汗则愈。使表邪随汗出而解，怫郁之阳气随汗出而发。判断汗出不彻依据是脉涩。脉涩是外邪闭郁，气血郁滞不畅的反映，故涩当为涩而有力。 形意内功推拿“以指代针、以气为药”，调和气机的升降沉浮，不仅可有效调理颈、肩、腰、腿等外科病症，更擅长调治感冒、咳嗽、肺炎、肠炎胃病、糖尿病、高血压、心脏病、帕金森、脑瘫和中风偏瘫等内科疑难杂症。 将颤、震、滚等高端推拿手法运用在具有远红外线及超声波脉冲波能够疏通经络、调理气血的玄黄砭石上，达到热敷温补、活血正骨、祛邪扶正的调理疗效。该调理手法简称“玄砭扶正推拿手法”。该手法在任金辉师父指导下由谢贤群加以整理提出，继承了形意内功推拿手法，加强扶正效果。该手法擅长调补先天肾阴肾阳，调理各种痛症、骨关节病、常见内科杂病、阳气虚患者、小儿常见病、中老年常见病。 形意内功推拿·桂林培训和调理基地。 |
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