王钢教授《髋臼骨折的分型与影像学诊断》06 十种髋臼骨折（简单篇）| 阿联笔记

D6  十种髋臼骨折（简单篇）

刚才讲了髋臼骨折的X线诊断和CT诊断，我们看看十种髋臼骨折他的类型。分析一下髋臼骨折的类型十种里面，到底哪种最多？

 

     

我们曾经在2013年做了统计，分析了十九篇文献找到了4253例病人，简单占40% 复杂占60%。

在简单里面以后壁骨折最为多见，达到了17.2%；

后柱骨折有6.2%；

前壁骨折有1.7%；

前柱骨折有7.2%；

横行骨折占8.2%。

 

在复杂骨折里双柱骨折最多，达到22.6%；

其次是横行加后壁骨折，可以到14.6%；

梯形骨折占9.8%；

后柱后壁骨折占5.5%；

前柱板后板横是7.1%。

 

我们分别看一下这十种髋臼骨折，他的影像学有什么特点？

1 后壁骨折 

首先我们看一下后壁骨折，后壁骨折他是后关节面的一块，或多块的骨折。

他整个后柱并没有断裂，后壁骨块的大小以及粉碎程度不一样，这跟你的受伤机制是有关的。

后壁骨折是常见的髋臼骨折，最为常见的类型之一。

 

单纯的后壁骨折大约在70%，其余为粉碎性骨折。后壁骨折虽然简单也是我们从事外科的骨科医生，最先接触的髋臼骨折。但是它的愈后并不理想。

 

我们看看它的放射学特点，分别在前后位闭孔斜位和髂骨斜位能看到什么？

影像学特征呢？

在前后位上我们可以看到，帽子征股骨头外侧方，像一个帽沿的一样的表现。

在正位片，其余的髂耻线、髂坐线、前壁线、臼顶线等等，五条线都是完整的。

我们在闭孔斜位上仍然可以看到吊起来的后壁骨头，也像一个帽沿一样。股骨头可能处于正常的位置，也可能是处于脱位的位置。

闭孔环是完整的。

在髂骨斜位上，后柱是完整的。

髂骨斜位是看后柱和前壁的。在后壁骨折的时候，髂骨斜位没有什么特点。

 

CT扫描看到一个斜性的骨折线。刚刚我们在CT平扫上已经看到，可以看到股骨头有脱位。

 

三维重建可以确诊后壁骨折，看的非常清楚。

 

 2 后柱骨折

第二个看看后柱骨折。

单纯的后柱骨折非常的少见，只有百分之六点几，后柱骨折最高点他可以从坐骨大切迹穿过四边体中部，一直到闭孔。

这是一个后柱骨折。

后柱骨折的影像学特点是什么？

 

在前后位上髂坐线是中断的，其它的线像髂坐线、臼顶线、以及泪滴等等都是完好的。他最主要的特点是髂坐线中断，在髂骨斜位上看的更清楚了。

 

这是一个平片上可以清楚的看到髂坐线的中断；

 

在三维重建上看的非常明确，整个后柱的断裂。

 

这是一个后柱的骨折的骨折线，从坐骨大切迹顶点穿过，髋臼中央一直到闭孔整个后柱骨折髂坐线的中断。

 

3 前壁骨折

第三个前壁骨折。

 

前壁骨折的特点：骨折线常常从髂前下棘开始，穿过髋臼的窝抵达闭孔上缘，耻骨肢。

 

看它的影像学特点：在前后位上看到髂耻线的中断，而且常常是有两处骨折，说明前壁是被股骨头顶起的，所以常常两处的骨折线。

这是在前后位上，在髂骨斜位上可以看到后柱是完整的，髂坐线是完整的，前壁显示不清。

在闭孔斜位上仍然看到髂耻线的中断，这是前壁骨折的X线表现。

 

CT的表现可以看到，在股骨头前方掉下来的碎骨片。

 

4 前柱骨折

第四个是前柱骨折。

 

可以高的起自髂肌，低的可以起自髂前下棘，累及髋臼前半部分可以到耻骨支，高位前柱，低位前柱。

 

典型的放射学表现就是在前后位上是髂耻线中断，而在髂骨斜位上看不到髂耻线。

髂坐线是完整的闭孔斜位，仍然可以看到髂耻线是中断的，典型的放射学表现。

CT扫描可以在前侧平扫上，前侧看到骨折线。

 

三维重建可以看到髂骨的骨折，累及关节面，典型的前柱骨折。

 

5 横行骨折

第五个，横行骨折。

 

一个横行的骨折线，将髋臼分成上下两个部分：上边的髂骨，下边的耻骨和坐骨。

这是比较常见的一种髋臼骨折。

 

横行骨折分成通过臼底的，中位的通过臼缘的，高位的通过臼顶的三种类型的横行骨折。

 

他的X线特点是在前后位上髂耻线、髂坐线、前垂线以及后垂线四条标志线全部中断。这是横行骨折的表现。

而且可以看到股骨头有脱位，或者半脱位，在闭孔斜位上可以看到髂耻线中断。髂骨斜位上可以看到髂坐线中断，这是典型的。

但是有一个特点闭孔环是完整，这是横行骨折的放射学特点。

 

CT可以看到一条纵行的骨折线，从前向后的骨折线，就是横行骨折的典型CT扫描特点。

 

在冠状位的CT扫描上可以看到，前柱的骨折线以及后柱的骨折线。

 

三维重建使我们能清楚的看到横行骨折的骨折线大小和移位的方向，以及股骨头有没有脱位。