 大汉，我真的发现你有痴呆呀！我来给你用神经心理量表诊断一下，神经心理量表是痴呆筛查诊断及量化评定其严重程度的工具，甚至在影像结构变化之前就可以通过测试发现认知功能减退，有助于检查痴呆的附加症状，情感障碍，人格障碍和行为障碍等，还可以鉴别血管性痴呆，排除老年性抑郁性假性痴呆，能提供较为客观的依据，有利于诊断统一、病情的评估，疗效的判定。 第一步，你先做一个MOCA量表。看你有没有轻度认知功能障碍MCI。 【画外音】蒙特利尔认知评估量表（Montrealcognitive Assessment，MOCA）：简称蒙卡量表，用于针对轻度认知功能障碍（MildCognitive Impairment，MCI）进行快速筛查的评定工具。所评定的认知领域包括：注意力，执行认知功能，记忆力，语言功能，视结构技能，抽象思维，计算和定向力。量表总分30分，正常值为≥26分。当然也可以用临床痴呆评定（CDR）量表（见后） CDR评分为0.5时，患者很可能为MCI。 大汉，看了你有痴呆啊！你要进行第二步，要进行认知障碍筛查。再来个MMSE量表测测！ 【画外音】简易智能精神状态检查量表(MMSE) 该量表包括以下7个方面：时间定向力（5分），地点定向力（5分），即刻记忆（3分），注意力及计算力（5分），延迟记忆（5分），语言（8分），视空间（1分）。总分30分。分数在27-30分：正常。分数<>分：认知功能障碍。21-26, 轻度。10-20, 中度。0 - 9, 重度。测验成绩与文化水平密切相关，文化程度较高的老年人有假阴性，文化程度低的可能假阳性，它在评估中、重度认知障碍时假阴性率极低。 大汉MMSE做完了，结果不怎么满意，你画个钟表看看，画一个钟面并把数字标在正确的位上。画好后，把指针标于11点10分或8点20分的位置。 【画外音】画钟测验（clock Drawing Test,CDT)作为结构性失用的单项检查，也可应用作痴呆的筛查，因为结构性失用是痴呆的常见临床表现之一。CDT常用于筛查视空间觉和执行功能障碍，对顶叶和额叶损害敏感。CDT受文化背景、教育程度影响小。但是单独应用它进行痴呆筛查时效度偏低，常与MMSE量表联合使用。画钟测验AD检出率的敏感性是86％，特异性是96％。整个量表共4分，画好一个封闭的圆记1分，12个数字均没有漏掉记1分，数字的位置及顺序准确记1分，将指针置于正确位置记1分，评分<>分表明执行功能下降，须进行进一步检查。 大汉，你那么傻，生活能自理吗？看来你还得来第三步，日常生活能力的评估。 【画外音】日常生活能力量表（Activity ofDaily Living Scale，ADL），由美国的Lawton氏和Brody制定于1969年。由躯体生活自理量表(Physical Self-maintenanceScale, PSMS)和工具性日常生活活动量表(InstrumentalActivities of Daily Living Scale IADL)组成。主要用于评定被试的日常生活能力。ADL共有20项，评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析。 大汉这时脸色由暗变绿，由绿变青，萌妹子不紧不慢得说道：大汉，你还有精神症状呀！那你要第四步，评估一下精神行为 （此处应该有量表，由于篇幅限制，略） 【画外音】神经精神科问卷 (Neuropsychiatric，NPI) NPI主要评定痴呆患者10种常见的行为障碍，由于量表对精神症伏涉及面较广，常用于评价药物对精神症状的疗效，同时对痴呆的病因鉴别有帮助。该量表调查的内容包括10个神经精神症状和2个植物神经症状，每个亚项有1个反映其核心症状的筛检问题。如果筛检问题的回答是“否'，则进行下筛检问题。如果回答“是'，则需评定过去4周症状严重程度和照料者苦恼程度。频率评定：1分表示偶尔（每周小于1次），2分表示经常（每周约1次），3分表示频繁（每周数次，但不是每天都有），4分表示非常频繁（每天1次或数次）。严重度评定：1分表示轻度：对病人几乎没有造成困扰；2分表示中度：对病人造成较多困扰，照顾者能改变病人行为；3分表示非常严重：病人的障碍大，行为难以改变。苦恼程度：该症状带给照顾者的苦恼程度．0分表示一点不苦恼，1分表示有一点苦恼，2分表示轻度苦恼，3分表示中度苦恼，4分表示重度苦恼，5分表示非常严重的苦恼。 看来你傻的厉害，我还得给你进行痴呆分级，第五步，临床痴呆分级评定。 【画外音】临床痴呆评定（clinicalDementia Rating, CDR）量表，内容包括：记忆力、定向力、判断力解决问题的能力、社会事物、家庭生活、业余爱好及个人照料。CDR：0分为正常人，CDR＝0.5分为可疑痴呆，CDR=1分为轻度痴呆，CDR=2分为中度痴呆，CDR=3分为重度痴呆。扩展CDR增加了极重期（4分）和终末期（5分），使得临床分期更加细致。CDR评分方法：记忆为主要项目，其他5项为次要项目；当至少3个次要项目与记忆分数相同时，或当3个次要项目分数在记忆分的一边，另2次要项目分数在记忆分的另一边时，CDR=记忆项目分；当3个或多个次要项目分数大于或小于M（中位数）时，CDR=大多数次要项目分数。正常老年人中筛选痴呆的敏感性、特异性分别为95％和100％。 这时候，大汉已经说不出话了，脸色像霜打的茄子一样，萌妹子说，大汉，最后一步了，做完这两个量表，排除下其他诊断…… 【画外音】改良Hachinski缺血量表(Hachinski IschemicScale，HIS）HIS主要用于痴呆的鉴别诊断，有助于除外具有血管性因素的患者。急性起病指认知障碍的起病形式，时间限制为≤24小时。阶梯性加重，指认知障碍的加重形式，不应和卒中以外的同时发生的感染和其他躯体疾病相关。诉说躯体症状，指患者任何躯体不适的诉述，但无相应疾病可以解释。情感失控制指快速不适当不合逻辑的情感变化，没有造成情感变化的诱因，病人也没有哭或者笑带来的悲伤或者欢乐的情感体验，情感的维持时间很短，神经系统局灶性症状体征中皮质功能障碍（失语、失用）不记分，如果考虑脑血管病导致的上述症状，则记分，由于外周和下运动神经元损伤，贝尔麻痹、周围神经病引起的症状，体征不记分。得分≥4分支持血管性痴呆或血管性非痴呆性认知功能障碍。 【画外音】汉密顿抑郁量表（HAMD）在确诊痴呆及评估痴呆程度时，必须排除由于抑郁症所导致的认知功能异常，因此常在痴呆鉴别诊断中使用。HAMD总分能较好地反映病情严重程度的指标，其变化可反映病情演变。同时HAMD的问题也可纳为7个亚类（1）焦虑/躯体化；（2）体重；（3）认知障碍；（4）日夜变化；（5）阻滞；（6）睡眠障碍；（7）绝望感。这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点。一般认为总分＜7分为正常，7-17分为可能有抑郁症，17-24分时可确诊抑郁症，总分>24分时为严重抑郁症。 本文得到郑州市第一人民医院 赵鹏 主任的帮助，致谢！ |
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