名师解惑|刘景源：卫气营血辨证与脏腑的关系

 

第六期大师讲经典学员

刘教授您好，您能给我们讲讲卫气营血辨证与脏腑的关系吗？

 

国家级名老中医刘景源教授：

 这一段就是原文中所说的:

“肺主气属卫；心主血属营” 

叶天士创立的卫气营气辨证，

根据温热邪气侵袭人体后，

对人体损伤轻重程度的不同，

把温病分为：

                        卫分证                        

气分证

营分证

血分证

四大类。

分，就是分界的意思，

可以引申为阶段。

卫、气、营、血四分证，

实际上就是四个阶段。

从生理上讲：

卫：是指以各个脏腑的功能活动为基础而产生的人体的保卫功能，如果脏腑功能正常，则保卫功能健全。

气：是指由气的运动变化而产生的各个脏腑的功能。

可以说，卫是气的一部分。

营：  营与血，都是行于经脉之中的液态营养物质，营是血中的津液。

可以说，营是血的一部分。

一般来说，

温热邪气侵袭人体，首先引起人体的卫外功能失常而发生卫分证。

进而向里发展，

影响脏腑功能而导致气分证。

卫分证与气分证，

都是人体功能失常的病变，

而卫分证是气分证的轻浅阶段，

二者虽有浅深轻重的区别，

但并无本质的不同。

温热邪气深入血脉，

损伤人体营养物质，

轻则消耗血中津液，

称为营分证，

重则损伤血液，称为血分证。

营分证是血分证的轻浅阶段，

它与血分证虽有程度轻重之差，

但也没有本质的不同。

把卫气营血辨证

与脏腑结合起来分析，

肺主宣发，

上通口、鼻，外合皮毛，

卫阳由肺宣发于表而抵御外邪，

保卫人体。

由于温热邪气侵袭人体，

引起卫外功能失常而导致的卫分证与肺系密切相关，所以称为肺卫病变。 

如果卫分热邪不解，

邪气深入于里，

就可以导致各个脏腑功能失常，

统称为气分证，

根据其具体部位加以区分，

又有肺、胃、大肠、肝、胆等不同脏腑的证候。温热邪气深入血脉，轻者为营分证，重者为血分证。

心主血脉，肝主藏血

肾主藏精，肝肾同源

肾精与肝血可互相化生，所以营分证、血分证多涉及心、肝、肾三脏。 

 在本条中，叶天士重点在于论述：

“首先犯肺”与“逆传心包”

所以他对卫气营血辨证与脏腑关系的分析也落实在肺与心两脏。

“肺主气属卫”

是说肺有主一身之气的生理功能，如果热邪壅肺，导致肺主气功能失常的病变，就是气分证。

这句话中的“属”字，

依文意是统属的意思，引申为包括。

“属卫”

是指肺主一身之气的功能

包括宣发卫阳，抵御外邪，保卫人体，因此肺的病变也包括温热邪气袭表，

卫外功能失常的卫分证。

也就是说，在肺的病变中，

先出现卫分证，后出现气分证，

卫分是气分的轻浅阶段。

“心主血属营”

是说热邪损伤心血，就是血分证。

这句话中的“属”字，

也是统属、包括的意思。

“属营”，是指营为血中津液，所以心的病变也包括热邪损伤营阴的营分证。

也就是说，在心的病变中，

先出现营分证，后出现血分证，

营分是血分的轻浅阶段。

由此可见：

“温邪上受，首先犯肺”

初起先导致肺的卫分证，进而则发展为气分证。无论是肺的卫分证还是气分证，深入发展都可以：

“逆传心包”

因为心包是心主之宫城，

其功能是卫护心脏，

在病变中代心受邪，

所以热陷心包就是心的病变，

轻则为营分证，重则为血分证。