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应用一:胰岛素主要用于糖尿病的治疗，也可用于治疗肛裂，收效较佳。用法：胰岛素50单位，加生理盐水或凉开水10毫升，混匀后用棉球擦洗肛门，每日一次. 应用二：硝酸甘油硝本吡啶的应用，方法将0.2%的硝酸甘油软膏约0.5克注入肛门，肛门边缘涂抹少量硝酸甘油软膏，每日1-2次，并且口服硝本吡啶片10毫克，每日两次，治疗8周。 应用三：硝酸甘油软膏的应用：方法将0.5毫克的硝酸甘油片碾碎后与凡士林配成0.2%软膏（注意无菌原则），每日局部外敷两次。用0.1%新洁而灭棉球消毒肛门皮肤及裂口，然后将药膏涂于患处。应用三周。（注意硝酸甘油软膏的浓度，以0.2%的硝酸甘油软膏为宜） 原来： 硝酸甘油和硝本吡啶都有松弛血管平滑肌的作用。硝酸甘油在细胞代谢中产生NO进而通过松弛肛管平滑肌可以松弛肛门内括约肌，改善肛管的血供。NO的具体作用大家可以看相关书籍，NO是一种能使肛门内括约肌松弛的抑制性神经递质，内括约肌痉挛是肛裂形成的重要原因，而NO能解除局部缺血--括约肌痉挛---加重缺血这一恶性循环，而硝本吡啶则能降低肛管静息压力。 尽管停药有复发的可能，但，再次用药仍可以使裂口愈合。 应用四：下面谈谈糜蛋白加布比卡因在治疗肛裂的应用： 方法：患者取侧卧位，常规消毒，将2-3毫升布比卡因溶解糜蛋白4000u，在距肛缘约1厘米处，在肛裂下内括约肌和肛裂创面下分别注射糜蛋白。如有两处以上裂口，糜蛋白用量可以达到8000u。4-6天后再次注射即可！疗效确切。 —————————————————————————————— 1）原理：糜蛋白之所以有如此多的妙用，是因为糜蛋白是从牛胰脏提取的蛋白水解酶，可以迅速分解蛋白质，具有溶解脓液和坏死组织，促进创面和手术后创面的愈合。促进肉芽组织生长的作用。 所以，对于促进创口的愈合还是具有独到的作用的，大家不妨体会体会！ ———————————————————————— 2）糜蛋白加布比卡因在治疗肛裂的原理 布比卡因能止痛，缓解肛门内括约肌的痉挛，从而降低肛管内压力，减轻了症状，并促进了肛裂的愈合。能和糜蛋白一起应用，即能达到无痛的目的，又能降低肛管内压力，减轻了症状，促进创面和手术后创面的愈合。 同理： 布比卡因与亚甲蓝在肛肠科的术后镇痛的应用，也是由于布比卡因有如上作用！！！ 我个人觉得在临床应用中，不仅要注意有哪些好方法和妙方，更要学到后知道这其中的原理，这样才能活学活用了，:lol:不足之处，还望各位斧正！！同时希望大家能把各自的良方和经验拿出来供大家一起学习，一起进步！！！！！！！:handshake 肛裂治疗方法很多，上面提供的只是其中的一种！！希望大家能把各自的换经验拿出来供大家一起学习，一起进步！！！！谢谢！！！:handshake 继续谈谈肛裂的治疗，希望能抛砖引玉，欢迎大家来贴讨论！！！:handshake大家共同学习，共同进步！！！
肛裂是肛管的皮肤全层裂开，主要症状是便血和肛门疼痛！一般急性肛裂可以自行愈合，而慢性肛裂，以前认为必须手术治疗，现在肛裂的治疗方式多样。各有利弊：:call: 肛裂一般有IAS（肛门内括约肌）的痉挛，缓解IAS（肛门内括约肌）的痉挛是促进其愈合的关键！！ （一）手术治疗 在肛裂的手术治疗中主要是括肛术和侧方内括约肌切开术。 1）扩肛术 其方法在以前的帖子已经介绍，不在罗嗦。扩肛术 的目的是通过扩张IAS（肛门内括约肌）而使IAS（肛门内括约肌）张力降低。 缺点：扩肛术常造成括约肌的撕裂，引起肛门失禁。而由于女性患者肛门括约肌较短，且生产时容易造成其潜在损伤，，女性患者肛门失禁发生率相对较高。 2）侧方内括约肌切开术 缺点是必须手术，很多患者对手术有着恐惧心理 （二）而由于手术治疗有引起肛门失禁的潜在危险，药物治疗开始探讨：这就是 波仔 所说的化学性内括约肌切开术。主要有以下几种，当然在一楼已经有所介绍了： 1）以硝酸甘油膏为代表的NO供体 这类药物还有硝酸异山梨脂，L-精氨酸等。 原理：硝酸甘油在细胞代谢中产生NO进而通过松弛肛管平滑肌可以松弛肛门内括约肌，改善肛管的血供。NO的具体作用大家可以看相关书籍，NO是一种能使肛门内括约肌松弛的抑制性神经递质，内括约肌痉挛是肛裂形成的重要原因，而NO能解除局部缺血--括约肌痉挛---加重缺血这一恶性循环，而硝本吡啶则能降低肛管静息压力。其中L-精氨酸降低肛门静息压起效快。维持时间最少2小时。 不过，研究表明，前哨痔是硝酸甘油膏治疗肛裂的不良愈合因素，换句话说就是三期肛裂有前哨痔等最好还是手术治疗！！:victory: 2）肉毒杆菌毒素 肉毒杆菌毒素是肉毒杆菌释放的一种神经毒素，能阻断释放ACH。并且有个特点，其注射均可以使内括约肌松弛，而对外括约肌无作用，故对排便无很大影响。通常治疗最少要15u才能显著降低肛门静息压。 优点；1）不需局麻 剂量大小与括约肌张力有关。 2）一般注射后几天之内起效，两天一般开始作用，持续一般4周。 缺点：1）不良反应是有引起肛门失禁的潜在危险，不过一般是暂时的。 2）费用高。 3）绝对禁忌：肛裂局部瘘管或肛周脓肿 3）其他药物 如吲哚派胺，胰岛素，硝本吡啶，糜蛋白等。 _____________________ |
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