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来源：基层医师公社整理 婴幼儿皮肤病常见且多发，尤其是夏秋两季，在基层医疗机构较为普遍，小编整理了儿科皮肤疾病中有代表性的五种类型，图谱及详细的诊疗建议如下： 婴儿湿疹 是由多种内外因素引起的过敏性皮肤炎症，是婴儿期最常见的皮肤病。 临床表现 常在出生后第2周至第3个月内出现，表现为面颊、额部出现密集的针尖大红丘疹、丘疱疹，严重者有渗液，可累及整个头面部，少数患儿眉间有淡黄色油腻性痂（图1）。 图1 常因瘙痒而哭闹，夜间熟睡后加重，有时会在家长身上反复摩擦皮损部位，常伴消化不良，一般无发热。 治疗建议 1、 皮疹表现为丘疹、鳞屑痂，可外用氧化锌软膏，2/d； 2、 皮疹表现为丘疱疹及少许渗液，可外用氧化锌搽剂，2/d； 3、 皮疹表现为渗液较多，可用0.9%氯化钠注射液湿敷，3/d，10-20min/次，冬季为防止感冒可减少次数及时间。 4、 瘙痒较剧烈，可用氯苯那敏（扑尔敏）注射液4-8mg/kg，肌内注射，1/d； 5、 中成药可外用止痒膏除湿，2/d或老鹳草软膏，2/d。 经验参考 可少量外用丁酸氢化可的松乳膏，1/d，使用不超过1周，必要时可加用润肤剂。 丘疹性荨麻疹 是儿童春秋季易发的皮肤病，目前多认为是蚊虫叮咬产生的一种迟发型变态反应，另外也与消化功能障碍、食物过敏有一定的关系。 临床表现 常分部于躯干及四肢伸侧，初起为绿豆至花生米大小，椭圆形红色风团，其上有小水疱，少数有大疱（图2-A）。 图2 有的表现为皮疹、风团，周围皮肤发红（图2-B），红色消退后可留有较硬栗粒大丘疹或色素沉着斑，新旧皮疹常同时存在。 治疗建议 1、 皮损表现为风团、水疱，可外用炉甘石洗剂，2/d； 2、 皮损表现为风团、丘疹，可外用无极膏或丹皮酚软膏，2/d； 3、 可口服西替利嗪滴剂，2岁以上儿童，0.1-1.0ml/d，2岁以下儿童，0.25ml/d； 4、 苦参30g、黄柏15g、花椒10g、蛇床子30g、艾叶30g、桉树叶30g、石菖蒲30g、白芷15g、冰片5g，煎水外洗或浸泡，1-2/d。 经验参考 治疗时在炉甘石洗剂内加入地塞米松注射液两支外用，效果较好。 脓疱疮 是儿童夏秋两季常见的一种感染性皮肤病，俗称“黄水疱”。 主要是由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染及少数链球菌、凝固酶阳性白色葡萄球菌感染引起的，其中40%是青霉素耐酶的金黄色葡萄球菌所致。 临床表现 1、 寻常型脓疱疮 好发于颜面、口角、鼻孔周围及四肢等暴露部位，初起时为红色丘疹或水疱，很快变为脓疱，疱周绕以红晕，数日后脓疱破溃露出红色糜烂面，表面有脓性分泌物，干燥后形成脓痂或淡褐色血痂（图3）。 图3 自觉瘙痒，常因搔抓而全身传播，也可以通过密切接触传染给其他儿童，常伴有浅表淋巴结肿大，严重时伴发热及血中白细胞增高，部分儿童可继发急性链球菌肾小球肾炎。 2、 大疱性脓疱疹 好发于面部及四肢，自觉瘙痒，全身症状轻微。皮疹初起时为散在水疱，水疱迅速增大，疱液由淡黄色液体迅速变为脓液，并沉积于底部呈半月形积脓。疱壁易破，干燥后形成黄色脓痂。 3、 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS） 是脓疱疮的一种特殊类型，多见于5岁内儿童，主要表现为皮肤大面积剥脱后出现潮红糜烂面（图4），口周可见放射状裂纹，皮损疼痛，严重时可发生败血症、肺炎，危及生命。 图4 治疗建议 1、 皮疹面积较大或出现全身症状时，可用苯唑西林（苯唑青霉素，青霉素皮试阴性）50-100mg/（kg·d）静脉滴注，持续5-7d； 2、 皮疹面积较小时，可用头孢氨苄颗粒50-100mg/（kg·d）口服或阿奇霉素颗粒30-50mg/（kg·d）口服； 3、 局部治疗 皮肤糜烂面积较大时，可用0.9%氯化钠注射500ml，加庆大霉素注射液32万U混合后局部湿敷，15-30min/次，3-4/d。 皮肤溃烂面积较小时，可用氯化锌搽剂50g内加庆大霉素16万U混合后外涂，2/d；脓痂较厚时可用呋西地酸软膏或红霉素软膏外涂，2/d，待痂软化脱落后再根据糜烂面情况外用药。 经验建议 小面积寻常性脓疱疮，氯化锌搽剂50g内加庆大霉素16万U混合后外涂，2/d，效果较好。 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征，病情较重时要引起重视，抗生素应选择对金黄色葡萄球菌敏感的头孢类，可加用地塞米松2-3mg，同时应注意电解质平衡。 单穿糠疹 儿童春季常见皮肤病，又称“白色糠疹”，多与强烈日光照射、偏食、营养不良、皮肤干燥有一定关系。 临床表现 好发于面颊及额部，表现为色素减退性或淡红、淡白色圆形、卵圆形斑片（图5），边界清楚，部分皮疹边界稍隆起，皮疹表面有少许灰白色薄糠秕状黏着性鳞屑，皮疹可逐渐增多，病程较长，一般无自觉症状。 图5 治疗建议 1、 氢化可的松软膏外涂，2/d； 2、 5%硫磺软膏外涂，2/d； 3、 中成药口服，防风通圣丸6g/次，2/d。 经验参考 单纯糠疹可用氢化可的松软膏外涂（连续使用1周后停用），联合甘草锌颗粒口服效果较好。 摩擦性苔藓样疹 是儿童夏秋季好发的皮肤病，又称为“少年丘疹性皮炎”，多与机械刺激、日晒等因素有关，因多数儿童发病有玩泥沙史，亦被称为“沙土皮炎”。 临床表现 好发于双手手背及腕部，表现为针尖至栗粒大小丘疹（图6），数目众多，中心密集而不融合，多成正常肤色或灰白色，自觉轻度瘙痒，皮疹可逐渐向双手腕、前臂发展，病程缓慢，有的可自行消退，多见于2-9岁儿童。 图6 治疗建议 1、 抗组胺药。口服西替利嗪滴剂，2-6岁儿童为0.5ml/d，1/d，口服；6岁以上儿童口服1ml/d； 2、 曲安奈德尿素高外涂，2/d； 3、 糠酸莫米松软膏外涂，2/d； 4、 中成药。除湿止痒膏外涂，2/d或丹皮酚软膏外涂，2/d。 |
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