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原发性痛风属于尿酸代谢异常的异质性疾病，病因尚不十分明确，可能为多基因遗传性疾病，但往往以进食酒、肉、海鲜等高嘌呤食物为诱因，并常与肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压病等相伴发，虽然其相互间的生物学基础尚未阐明。而中医的研究发现，运用中医古方加味四妙汤，全方起到清热化湿通络，消炎镇痛，降低血尿酸、降脂作用，从而达到治疗痛风性关节炎的目的。 方剂组成： 加味四妙汤组成：黄柏10克，苍术15克，薏苡仁30克，川牛膝10克，忍冬藤30克，革裤15克，木瓜20克，秦皮20克，泽泻10克，当归10克。每天1剂，水煎两次，早、晚分服。 研究对照别嘌醇片(上海信谊万象药业股份有限公司生产，国药准字H310200334，每片)，每次1片，每日2次，饭后服。两组疗程均为14天，观察期间禁用其他止痛及影响尿酸的药物。结果显示，相较别嘌醇，加味四秒汤疗效优于别嘌醇。 （UA表示血尿酸，TC为胆固醇，TG为甘油三脂） 由于痛风性关节炎主要临床表现为病变关节红、肿、热、痛，活动障碍，尤以第一跖趾、跗或踝关节多发，一部分患者伴有发热、心烦口渴、舌红、苔黄，按其证候分析属中医学痹病中“热痹”或“痛痹”范畴。其病因病机多认为与痰瘀湿浊热毒有关，由于过食肥甘滋腻之品或过度饮酒，蕴湿生痰化热，湿热痰浊下注，痹阻关节经络，导致气血流通不畅，不通则痛，故而多见足、踝关节红、肿、热、痛症状，如长期不愈，反复发作，可使关节出现不同程度的骨质破坏与功能障碍。另外高脂血症属血中痰浊已为大多数医家所认同，熊文生等提出，高脂血症为血中之痰浊，痰的来源有两方面，一是外源性因过食肥甘厚味之品生湿成痰；二是内源性由脏腑功能失调，水谷运化输布失常而滋生，病机关键在脾，治疗重在理脾化痰。因此，从中医角度讲，高尿酸血症和高脂血症有共同的病理基础。 方中黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝为四妙散原方，其中黄柏清热燥湿，泻火解毒，主入下焦；苍术主入脾胃，内燥脾湿，又散外湿，二药相伍，为治疗湿热痹症之要药；薏苡仁清热利湿、健脾舒筋，牛膝补肝肾，强筋骨，祛风湿，引药下行，四药合用是主治下肢湿热引起的足膝关节红肿热痛、萎软麻木之症的常用方剂；在此基础上另加忍冬藤清热解毒通络，治筋骨疼痛；木瓜祛湿疏筋，专治湿痹；革薛祛风利湿，分清泻浊，治风湿顽痹；秦皮清热燥湿除痹；泽泻利湿泻浊，有降脂作用；当归养血活血，配合川牛膝活血化瘀，促进血液循环，增加血尿酸排泄，减少炎性渗出。全方起到清热化湿通络，消炎镇痛，降低血尿酸、降脂作用，从而达到治疗目的。观察中未发现该方有不良反应。本研究结果表明，加味四妙汤可以有效改善痛风性关节炎的症状、体征，明显降低UA、TC和TG，调节机体代谢紊乱，值得进一步探讨。 参考文献：中医杂志2007年第48卷第6期 J叫mal of Traditional Chine∞Medicine，2007，V01．48。No．6 1．中国医科大学附属盛中医科，辽宁省沈阳市和平区三好街36号，110004 2．辽宁中医药大学附属医院风湿科 |
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