|
来源：基层医师公社 ［狼疮总论口诀］ 红斑狼疮多病变 累及身体各器官 临床复杂病迁延 反复发作自身免 红斑狼疮分三型 局部皮损盘状性 累及脏器系统性 二者之间亚急性 ［解释］ 红斑狼疮，是一个累及身体多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病。 红斑狼疮可分为系统性红斑狼疮和盘状红斑狼疮三大类。亚急性皮肤型红斑狼疮，是一种介于盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮之间的一种，盘状红斑狼疮损害以局部皮肤为主，系统性红斑狼疮常累及多个脏器、系统。红斑狼疮患者约70%～85%有皮肤表现，因此红斑狼疮历来是皮肤病学研究的重点。 ［临床表现口诀］ 狼疮病情很缠绵 青年女性多于男 临床表现十三条 符合四项可诊断 遍及颈部盘状斑 隆起角质鳞屑见 日光照射光敏感 无痛溃疡在口咽 关节肿疼或渗出 胸膜炎或心包炎 管型蛋白加血尿 精神症状和癫痫 荧光抗核抗体阳 白胞小板数量减 狼疮细胞多阳性 双链DNA抗体见 sm抗体也是阳 只有抗链O值减 皮肤狼疮带实验 狼疮肾炎靠活检 ［解释］ 本病病情缠绵，多见于青壮年，女性多于男性，常有光敏感，血液中有很多自身抗体等为本病特征。 我国红斑狼疮诊断标准 1、蝶形红斑或盘状红斑 ：遍及颈部的扁平或高出皮肤固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位，盘状红斑，隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊损害，旧病灶可有皮肤萎缩 2、光敏感 x10’／升或溶血性贫血：日光照射引起皮肤过敏 3、口腔粘膜溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡 4、非畸形性关节炎或多关节痛：非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上的周围关节，特征为关节的肿、痛或渗液 5、胸膜炎或心包炎：胸痛、胸膜磨擦音或胸膜渗液； 心包炎，心电图异常，心包磨擦音或心包渗液 6、癫痫或精神症状 7、蛋白尿、管型尿或血尿：蛋白尿>0.5g/dl或3+； 细胞管型，可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合管型。 8、白细胞少于4x10’／升或血小板少于100 9、荧光抗核抗体阳性 10、抗双链DNA抗体阳性或狼疮细胞阳性 11、抗Sm抗体阳性 12、O降低 13、皮肤狼疮带试验(非皮损部位)阳性或肾活检阳性
符合上述13项中任何4项者，可诊断为红斑狼疮。 ［狼疮的治疗］ 狼疮治疗无高招 几类药物掌握好 非甾体类抗炎药 发热肌痛对症疗 皮疹光敏用氯喹 检查眼底要记好 心脑肺肾都受累 激素应用可趁早 激素减量病复发 就得加用免疫药 左旋增加抵抗力 毒副白细胞减少 血浆交换急重症 就是价格太贵了 ［解释］ 西医治疗 （一）非甾体类抗炎药：这些药能抑制前腺素合成，可做为发热、关节痛、肌痛的对症治疗 （二）抗疟药：氯喹口服后主要聚集于皮肤，对皮疹，光敏感和关节症状有一定疗效，可引起视网膜退行性变。早期停药可复发，应定期检查眼底。 （三）糖皮质激素：是目前治疗本病的主要药物，适用于急性或暴发性病例，或者主要脏器如心、脑、肺、肾、浆膜受累时，发生自身免疫性溶血或血小板减少作出血倾向时，也应用糖皮质激素。 （四）免疫抑制剂：主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用。 （五）其他药物 ：如左旋咪唑，可增强低于正常的免疫反应，可能对SLE患者合并感染有帮助。用法是50mg/d，连用三天，休息11天。副作用是胃纳减退，白细胞减少。 （六）血浆交换疗法 ：效果显著，但难持久，且价格昂贵，适用于急重型病例 ［狼疮预防口诀］ 生活规律要乐观 劳逸结合防感染 去除各种诱发因 外来刺激要避免 注意防晒紫外线 节制房事戒酒烟 ［解释］ 红斑狼疮应该如何预防 1、树立乐观情绪，生活规律化，注意劳逸结合，适当休息，预防感染。 2、去除各种诱因，包括各种可能的内用药物，避免刺激性的外用药物以及一切外来的刺激因素。 3、避免日光曝晒和紫外线等照射。 4、患者应节育，节制房事，活动期需避免妊娠。注意戒烟、戒酒。 ［狼疮饮食口诀］ 低盐低糖低脂肪 优质蛋白要适量 香芹菇韭灰芥菠 柠檬菠萝无花果 油菜茴香和芥末 光敏食物不要尝 鱼虾螃蟹和海鲜 容易诱发过敏样 羊肉狗肉蒜葱姜 加重阴虚内热像 香蕉苹果西红柿 富钾食物看情况 高钙食物纯牛奶 预防骨质疏松伤 西洋人参绞股蓝 激活抗体也莫尝 含雌激素要避免 蛤蟆油和蜂皇浆 ［解释］ 总体原则是：低盐、低脂肪、低糖、优质蛋白饮食要适量。 不能吃芹菜、香菜，还有一些蘑菇、香菇、莴苣、韭菜、豆荚、小白菜、紫云英、灰菜、芥菜、萝卜叶、马齿苋、苋菜、荠菜、菠菜、油菜、茴香、芥末，红豆，黄泥螺，柠檬、菠萝和无花果，都是一些含有光敏感物质的食物，尽量避免白天食用，鱼虾螃蟹等海鲜类食物最好避免食用。容易出现过敏现象。 羊肉、狗肉等食物尽量避免吃。系统性红斑狼疮患者表现为阴虚内热现象者，食后能使患者内热症状加重。 辛辣食物，如辣椒、生葱、生蒜等能加重患者内热现象，不宜食用。 系统性红斑狼疮患者易出现低血钾的症状，因此，需要“补钾”，需要多食香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾丰富的水果蔬菜。但是，如患者已有肾功能衰竭、血钾高者则不能进食上述含钾高的食物， 长期服用激素治疗的患者，可引起钙磷代谢紊乱，骨钙丢失，造成骨质疏松，严重者可造成骨坏死，因此平时除常规服用补钙剂以外，还应多吃一些含钙食物。 如人参、西洋参、绞股蓝及其复方制剂，因含人参皂甙，激活了抗核抗体，从而可加重或诱发SLE。 含有雌激素的制品尽量避免。因为雌激素是诱发SLE发病的重要因素，如蜂皇浆、蛤蟆油、某些女性避孕药、一些面膜均含有雌激素，使用时需要擦亮眼睛。 优质蛋白饮食，低盐清淡饮食，低糖低脂饮食。 多食富含维生素的蔬菜和水果等。 |
|
|
来自： 昵称41082923 > 《医学》
