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轻型卒中都需要溶栓治疗吗？ --9月23日工作日记 今天上午查房，查到2个3天前走脑卒中绿色通道的轻型卒中患者，当时按照最新的证据应该选择溶栓治疗，但是我们根据磁共振的结果没有建议患者溶栓，也取得了良好的预后。 王某，男，71岁。2017年9月20日14点20分休息时突然不能言语，右侧肢体力弱，不能独立行走。15点30分到达我院急诊科，症状较前缓解。查体：言语笨拙，但可以被他人听清，口角左歪，右侧上肢肌力5级，右下肢肌力4级。右巴士征阳性，NIHSS 3分。15点50分头CT未见出血病灶。16点急诊磁共振检查如下。 16点18分到达神经内科病房。考虑左侧大脑前动脉狭窄所致脑梗死，没有给予溶栓治疗，立即给予负荷量阿司匹林嚼服及负荷量氯吡格雷口服，尤瑞克林促进侧枝循环建立，琥珀酰明胶扩容，瑞舒伐他汀联合依折麦布高强度降脂。病情稳定，无反复，9月23日查体：语言清晰，无口角歪斜，右侧肢体肌力5级。 贺某，男性，54岁。2017年9月20日11点活动中突然出现左侧肢体力弱、搀扶下可以走，约5分钟后缓解，上述症状共发作4次，每次持续5-10分钟自行缓解，15点到达我院急诊科，查体：左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，左侧肢体肌力4级，左巴氏征阳性，NIHSS 2分。15点16分查头CT无出血灶。15点25分头磁共振检查如下： 诊断为急性脑梗死。15点48分到达神经内科病房。入院后病因情没有缓解，但是没有大血管的闭塞没有选择溶栓治疗，立即给予负荷量阿司匹林嚼服及负荷量氯吡格雷口服，尤瑞克林促进侧枝循环建立，琥珀酰明胶临时静点扩容，瑞舒伐他汀联合依折麦布高强度降脂。21日早晨肌力恢复正常，无反复，9月23日查体：恢复接近发病前状态。 上面2例患者因没有采取溶栓治疗而降低了出血的风险，节省了高昂的溶栓费用，同样也获得良好的预后，这就是多模式磁共振指导的脑梗死精准治疗的魅力。 |
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