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浅谈中医感冒辩证与中成药应用—问答

 飘雪无痕diky 2017-10-01


一、中、西医感冒

问:中医与西医感冒一样否?

答:完全不一样。西医没有感冒一说,为上呼吸道感染,有普通型,流行性的,分细菌性的、病毒性的。中医模糊,西医具体,如西医颈椎病颈项痛,中医认为太阳病,葛根汤缓解。又如头晕一症中医临床外感常见,而西医复杂病因不下二百种。

二、中医辨感冒

问:中医如何简单辨别寒热感冒?

答:可以从寒热—身痛—口鼻气息—渴—咽—分泌物—面色—唇—舌—苔—大小便进行辨别。

寒热:恶寒重发热轻为寒,发热重恶寒轻为热;

身痛:肢体骨节酸痛为风寒

气息:口鼻气凉为寒,温为热

口渴:不渴为寒,渴为热

咽痛:咽干、痛为热,痒为风寒

鼻涕:鼻涕稠黄为热,稀清为寒

面色:面色白为寒,面红目赤为热

唇色:唇红为热,淡为寒

舌苔:舌红苔黄干为热,舌淡苔白润为寒

大便:大便干结为热,稀溏为寒

小便:小便热黄短为热,清长为寒

寒热是相对而言,复杂难辨时当综合辨别。

三、感冒辨证施治

1、风寒感冒

问:流清涕、白清痰、浑身酸痛如杖打、畏寒恶寒、声重、无汗。或咳嗽,或头痛,或呕,或晕,或发热,或乏力,或声哑。如何辨证施治?

答:此受风寒也。风为百病之长,寒为阴邪,寒性凝滞主痛、主收引、在液为清澈。云南白药集团之伤风停胶囊、参苏感冒片、荆防败毒丸主之,素体虚弱者亦可四季感冒片主之

2、风热感冒

问:流浊涕、稠黄或白粘痰、咽痛、头昏。或咳嗽,或咽鼻口干,或口渴,或发热畏寒,或口苦,或头痛,或出血,或心烦,或汗出。如何辨证施治?

答:此受风热也。风为百病之长,热为温之渐火为热之极,火热阳邪,其性炎上,扰心神、生风动血、伤津耗液、致疮疡。三九感冒颗粒、同仁感冒退热颗粒、昆明桑菊银翘散、同仁银翘解毒丸、白云山清开灵颗粒、百灵银翘片、夏桑菊感冒颗粒等主之。

3、暑湿感冒

问:鼻塞流涕、每每午后热重、倦怠身困、头昏脑涨、胃脘部舒、纳呆、口粘口湖。或发热壮热,或身热不扬,或腹泻,或胸闷恶心,或腹胀,或心烦口渴,或微恶风寒,或尿黄少。如何辨证施治?

答:此乃暑湿感冒也。夏日之疾,有明显季节性。湿性重浊粘滞、袭阴伤阳,署阳邪性炎上、扰神耗气伤阴,署多夹湿,病程缠绵。南方湿地易患此证。当藿香正气类、同仁祛暑丸北京龙泰暑湿感冒颗粒主之。若气阴虚者清暑益气丸主之。

4、秋燥感冒

问:口鼻咽干涩、咽痛声哑、烦躁、干咳少痰。或畏寒发热,或桑子冒烟,或皮肤干涩痒,或鼻咽痒,或口唇干裂,或流鼻血,或咔血,或大便干结。如何辨证施治?

答:此秋燥也,燥则干。有凉燥与温燥之别。凉燥者有畏寒,鼻塞,鼻音重等类风寒感冒;温燥者无恶寒畏寒,以干燥热症状。秋节,气候干燥,万物萧条,燥性干,伤阴伤津,伤肺。温燥当同仁橘红丸、莱阳梨膏、同仁川贝枇杷膏、秋燥感冒颗粒等主之,凉燥当与同仁通宣理肺丸、麻黄止咳丸、杏苏止咳颗粒等主之。

5、肠胃性感冒

问:畏寒、鼻塞流涕、喷嚏、腹不舒、恶心、腹泻。或发热,或咳嗽,或腹胀,或呕吐,或咽痒或痛,或头痛。如何辨证施治?

答:此胃肠着凉也,亦肠胃性感冒,或呕吐性上感,或感冒夹滞。寒凉性收引主痛,寒凉刺激胃肠所至,即有伤风感冒症状亦有胃肠道表现,与胃肠炎剧烈呕吐刺激性气味、饮食不洁使、无发热有别。当湖北午时茶、藿香正气辈、同仁附子理中丸、六合定中丸等治之。儿童当丁桂儿脐贴(注意水货)等

6、气、血、阴、阳虚感冒

问:有气、血、阴、阳虚感冒,如何辨证用药?

答:这类型感冒往往不是很重,也很少高烧,但比较难好,可以补虚的与治感冒的中成药配伍应用。有自汗、倦怠乏力、短气懒言等气虚表现又复外感,为气虚感冒,乃素体气虚又感风寒所致,当参苏感冒片,参苏丸,玉屏风颗粒,参苏理肺丸,桂枝合剂等治之;有面色无华、唇甲色淡、心悸头晕等血虚症状复感风邪伴有感症状,为血虚感冒,乃素体血虚有感外邪所致,当桑菊感冒片合四物丸等治之;有心烦、口渴咽干、手足心热、咳嗽少痰等阴虚症状,又复感外邪,为阴虚感冒,耐素体阴虚所致,当青蒿鳖甲片合桑菊感冒片、养阴清肺丸合桑菊感冒片、山东方建养血退热丸等治之;有自汗、面色晄白、形寒肢冷、声微等阳虚症状又复受外邪为阳虚感冒,乃素体阳虚复感外邪所致,当伤风停胶囊、参苏感冒片合附子理中丸,再造散等治之。有一份寒热便有一份外感,不可犯大补纯补之忌,当治外感为先,或祛邪为主辅以补虚。

7、时行感冒(厉气)

问:突然出现恶发热、恶寒、全身酸痛、头痛。或咳嗽,或胸闷气急,或流涕喷嚏,或抽搐,或昏迷,区域发病,症状相似。如何辨证施治?

答:此温病也,时行感冒。亦流行性感冒。厉气之至,皆相染易,无问大小,病状相似。有传染性、流行性、地域性、季节性。起病急,传变迅速,以发热为主症,易化燥伤阴,易内陷伤脏。祖国医学明清时期对本病完善认识。吴有可《瘟疫论》叶天士《温热论》等。同仁防风通圣丸,三精双黄连口服液,以岭连花清瘟胶囊,普正重感灵胶囊、羚羊感冒片等治之。

四、一症断感冒

问:感冒除典型感冒症状,亦有不典型或轻微,如单一头晕,单一乏力等有时亦是感冒。当如何鉴别?

答:感冒为百病之母,诡异多端,变化无穷,临床可组合出现,亦可某症单一出现,往往一症即是,容易忽视。如突发:或闷热,或头晕,或头痛,或倦怠,或乏力,或声哑,或咽痒,或口鼻咽干,或鼻出血,或身酸痛,或恶心,或呕吐,或纳呆,或颈项痛,或背痛,或背寒,或腰痛,或手臂酸楚等等,有时突发的一症状即是感冒,须用心辨别,详细询问诊查,排除法诊断。

经常碰到:大夫我上火了,嗓子痛,来点三黄片等下火药。其实这嗓子疼就是风热感冒,西医上呼吸道感染,有时候三黄片是很难起效的,因为三黄片不治感冒。但是你如果对患者说是感冒了,也许会说你不会看病。亦有长时日总觉类似感冒不好,身体不舒服头昏头晕等,此往往为寒邪入里不出,当伤风停胶囊等驱之。

五、寒热错杂

问:出现寒热错杂辩证当如何治之?

答:外感病出现寒热错杂也有,如外寒内热(表寒里热)(寒包火)的麻杏止咳片等,即有畏寒、身痛、无汗等外寒症状,又有口渴、心烦、咳嗽黄痰、气急、便结等里热炽盛症状。通常所说寒热错杂即出现上热下寒,上寒下热,真寒假热,真热假寒此属内伤杂病,当以内伤论治。

六、中成药注射剂

问:中成药注射剂是否要辩证,效果如何?

答:必须要辩证。中成药注射剂基本都是清热类的,风寒类的很少。因为风寒感冒一般情况下都是初期可见,基本上的风寒感冒短时间内就会转变为热性感冒。而热感冒如果不是误治、拖治一般不会转变为寒性感冒。素体虚弱的患者风寒感冒多见。单一用中成药感冒类注射剂治疗效果目前没有很多这方面资料。不过可以肯定的一点,就是很多大夫不用中成药注射剂也照样能治好感冒。

七、后续

问:你上面说有理论依据吗?你用的药都有效吗?不怕拍砖吗?

答:辩证方法祖国医学几千年就记载,学中医的就更不在话下,闲着没事,茶余饭后,练练打字,也许对学西医基层医生有点启发。用的药物有的有效,有的是举例。不怕拍砖,喜欢拍砖与指正,更喜欢同时也来点经验,共同学习。

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