前列腺炎是男性普遍都曾患有过的男科疾病,医学上对它的认知也是一个曲折的过程。为了让大家对它有更加深入的认识,也不要害怕它,积极面对它。武汉阿波罗医院积极组编此文着重详细的为读者讲解前列腺炎的病因以及发病机制。 急性前列腺炎病因简单明确,是病原菌对前列腺腺体感染引发的急性炎症性反应。所以主要针对慢性前列腺炎的病因学研究,传统模式多集中在前列腺及其病原体的感染和炎症过程,但对诸多问题的解释却遭遇困境。目前研究多集中于病原体感染、免疫异常、组织病理学改变、尿液反流、神经内分泌异常、下尿路上皮功能障碍等方面,精神心理因素的重要作用也逐渐被重视。 慢性前列腺炎的“多元化学说”为众医学工作者普遍接受。其核心内容是:在慢性前列腺炎的发生过程中,前列腺可能作为始动器官,并可能具有周围组织器官、肌肉和神经的原发性或继发性疾病,甚至在这些疾病已经治愈或彻底根除后,它(们)所造成的损害与病理改变仍然在独立地持续起作用,其病因的中心可能是感染、损伤、免疫、内分泌和异常的盆底神经肌肉活动的共同作用,这些因素作用于遗传或解剖学易感人群,诸多因素导致周围敏感化和神经内分泌的“瀑布式”分泌,病造成周围(前列腺、肌肉、筋膜、肌腱等)和中枢组织器官的致敏作用,最终结果是出现慢性的神经病理性疼痛和皮质中枢对盆底调节功能的失调。在脊髓和高位中枢神经系统参与下,外周和中枢神经元的增量调节,导致神经病理性疼痛状态(下图)。 患者因此可以由于最初的感受上海刺激(尤其是早期事件仍然在起作用)、异常性疼痛(非有害性刺激产生疼痛)、痛觉增敏(降低疼痛阈值且增加正常疼痛刺激的痛觉),逐渐出现广泛的骨盆疼痛和功能障碍。这种功能异常状态可以进一步呗不良的神经心理和社会因素所加剧,如情绪不佳、紧张焦虑、恐惧、不良应对方式等。Nickel形象地用UPOINT(泌尿系、心理社会因素、器官异常性、感染、神经性或系统性、肌痛)来描述慢性前列腺炎的病因、发病机制。 疾病的发生有启动(或始发)因素,通过介导因素的协助或放大作用,最后由引起临床症状的效应因素所引发。具体患者的发病机制中的这些启动因素的组合情况,以及引起临床症状的主要机制(介导因素)及其严重程度往往有所差别。任何单一器官或单一的发病机制都不可能合理解释慢性前列腺炎的众多复杂的临床表现,而往往是多种因素通过不同的机制共同作用的结果,其中可能有一种或几种起关键作用。 传统的生物学治疗模式强调直接针对多种始动因素或原发疾病的治疗策略,可能会遭遇多数患者治疗无效的打击。 |
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