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抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。今天小郎中给大家分享一则关于抑郁症的案例，供大家参考和学习。 基本信息 患者：靳某某 性别：女 年龄：30岁 职业: 农民 初诊时间：2016年1月26日（家属代诉）。 主诉：突发心烦失眠、胡言乱语四天。 逐症分析，由博返约 四天前由生气引起心烦、胡言乱语、哭闹、彻夜难眠(厥阴失阖，风木疏泄太过，直升壅阻南方，乙木生火太过兼甲胆逆上 ，南方不开，西方阳明不降)； 哭涕（厥阴中气同时下陷）； 烦、闹（南方不开，君火不明，西方不降，阳明甲胆不降）； 彻夜不眠（阳不入阴，阴不涵阳）； 自觉有“神鬼”上身感，胡言乱语，传说“鬼神”话（元气亏虚，少阴直中）； 病机 三阴本气亏虚，厥阴阳明失阖， 甲胆不降，阳明伏热，肾水不足，阴不涵阳。 治则 阖厥阴、降甲胆，收敛元气、填补真阴。 方药 娇芽方合二加龙牡汤 五味子5g 吴茱萸5g 桂 枝10g 赤 芍30g 生晒参15g 大 枣15g 白 芍30g 炙甘草30g 白 薇5g 蒸附片5g 生牡蛎30g 生龙骨30g 磁 石30g 熟 地90g 生半夏30g 秫 米30g 忘忧草30g 肉桂3g（冲）4剂，一日一剂，每剂加水1500ml，煮沸后文火煮取500ml，分3服，一日三次。 用药分析 娇芽方——温煦萌芽，恢复厥阴风木和缓有序升发。包括厥阴、中气、营卫、血脉。恢复 日出即初之气厥阴风木的起步之力，涉及到了太阴、太阳、少阳、厥阴四个界面。 二加龙牡汤——降甲胆，敛元气，清虚热，护阳根； 桂枝汤——升乙木，降甲胆；桂枝扶达肝阳，启下陷之风木之气；赤芍开南方气结，南方对应开降，其德彰显， 其政明曜，大阳明自降，阳明阖，坎水足。 参、枣护中土之气。 大枣甜中带有少许酸味，酸苦可泄，酸甘化阴，辛甘化阳。 芍药甘草汤——降甲胆，甲胆一降，乙木自升； 白薇——味苦、性平，入阴分清透虚热； 炮附片——护阳根； 三石——固肾摄精，收敛元气，吸纳上下，维系阴阳，加强西方承降之力； 半夏秫米汤——阳明太阴用药，阳明阖、坎水足，间接增强生生之源； 大剂熟地——峻补真阴，合小量肉桂引火归原，导龙归海，引火汤意； 忘忧草——诸花皆散、畅情志，升肝脾。 二诊 恢复情况 时间：2016年1月30日 服药后睡眠转佳，7-8h/晚，入睡可，心烦减轻，胡言乱语，胡思欲死想法消失，欲哭消失，心情渐佳，梦减少（鬼神消失）（部分相火归位，厥阴较前和缓有序升发）； 仍感乏力气短，喜叹息（萌芽、根气）； 怕冷怕热，周身汗多（元阳不足，相火外翻）； 易外感（元气不足，卫气不固）； 首发打喷嚏，流黄浊血涕（寒湿阴霾随厥阴失阖之逆气上犯，壅阻局部，郁而化热）； 双侧额头（太阳穴）疼痛不适，经前明显加重（厥阴失阖，甲胆不降）； 纳可，大便1日一解，顺畅（中气增强）； 舌质郁暗（阳气不足），苔灰腻（太阴——寒湿阴霾）； 脉沉细（里气不足）。 病机 三阴里气不足，土不载木，厥阴失阖， 寒湿阴 霾随逆气上犯，壅阻局部， 郁而化热。 治则 继续充实三阴里气，疏导寒湿气结， 降甲胆、阖厥阴阳明。 方药 日不退转方加减 山 药 30g 茯 苓 15g 泽 泻 15g 怀牛膝 15g 白 术 45g 蒸附片 15g 炙甘草 30g 党 参 60g 生山萸肉 30g 吴茱萸 5g 五味子 15g 桂 枝 10g 赤 芍 30g 白 芍 30g 生半夏 30g 忘忧草 30g 上药6剂，一日一剂，每剂加水1500ml，煮沸后文火煮取500ml，分3服，一日三次。 用药分析 三阴寒湿方——疏导寒湿气结，温益三阴，扎阳根； 娇芽方——温煦萌芽 ； 桂、二芍——厥阴、中气、营卫、血脉，扶益萌芽，开南方，降西方； 苓芍——打开局部水热气结； 生半夏——打开阳明燥结，太阴阳明药，引阳入阴； 忘忧草——诸花皆散、畅情志。 三诊 恢复情况 时间： 2016年2月24日。 诉之前抑郁情况已愈，此诊来治疗经行头痛。 经行双侧（太阳穴）头痛（厥阴失阖，甲胆不降） 经行少腹胀痛，经行腰腹疼痛（厥阴横逆）月经周期26-30天，经量正常或偏少，有小血块，色黑（厥阴伏寒）； 白带量少色黄（厥阴中气同时下陷生寒，化热。寒、湿、热）； 大便偏干，2-3日一解（阳明燥气，中气不足溲便为之变）； 睡眠佳； 舌质郁暗（阳气不足、气虚气滞），苔白少（寒湿阴霾大部分转化，中气不足），脉沉细（里虚）。 病机 三阴本气不足，土气不足，土不载木，厥阴失阖，甲胆不降。 治则 继续充实三阴里气，疏导寒湿气结， 降甲胆、阖厥阴阳明，多条线路增强元气。 方药 先机方 酒大黄 5 g 桃 仁 5g 桂 枝15g 熟 地 90g 五味子 5g 生半夏 30g 泽 泻 15g 怀牛膝 15g 山 药30g 党 参 60g 蒸附片 5g 茯 苓 30g 生白术 60g 赤 芍 30g 白 芍30g 上药5剂，一日一剂，每剂加水1500ml，煮沸后文火煮取500ml，分3服，一日三次。 涉及到的线路及药物分析 桃桂黄——桃核承气汤意，桂枝扶益厥阴萌芽之力；配合牛膝阖厥阴阳明。桃仁，桂枝，大黄同属血分药，对应阳明阖降，厥阴升提，其活血祛瘀温经开气结，促进血脉之流动，间接恢复了营气的作用。 地味夏——大肠主津、小肠主液，二者之热上蒸导致失眠，地味夏之适应症。地味夏可针对全身液、津、血的损伤与火热燥三邪的对治。大剂熟地填补真阴，合五味子壮水镇阳,酸甘化阴，肺之化源。 |
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