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朋友圈晒步数成为一大潮流 每日不走个上万步都不好意思说自己是龙的传人！ 然而，走多了，健康可不一定多 走到膝盖僵硬膝盖肿胀膝盖疼痛的 也大有人在 如果到医院检查 多半会被诊断为“滑膜炎” 我们最近也遇到了两个这样的案例。 案例分享 * 案例一 汪先生，是我们的老朋友了，主诉膝盖疼痛两年余。 两年前汪先生在以色列旅游时，左脚不慎踏入泥坑。当时只觉得被“蹩”了一下，并未放在心上。回国后又连续打了三次篮球，之后左膝疼痛加重。断断续续做过针灸按摩，但效果并不好。 经过查体发现，汪先生左侧股四头肌、腘绳肌明显萎缩，习惯用右腿发力下蹲时，膝盖无法超过90度，双侧髌骨关节弹响，右侧较左侧明显。 * 案例二 幼儿园工作的方老师能歌善舞。然而某一天，她发现自己无法完成下蹲，也不能抱着小朋友跳舞。上下楼梯时更是膝痛难忍。 在查体中发现，方老师下蹲时右侧踝关节只能背屈一点，臀部歪向左侧，无法超过90°。上楼梯时只能抓着栏杆一步步挪上去。 这两个案例中的汪先生和方老师均被医院诊断为膝关节滑膜炎，建议抽积液注射玻璃酸钠进行保守治疗，实在不行考虑关节置换。这种方案对于正值事业上升期的汪先生和方老师来说，是很难接受的。 我接手这两个案例后，并没有先去处理他们的关节积液，而是选择调整膝关节附近肌肉失衡和改变整个下肢生物力线，真正从「根源」上矫正出现关节磨损、炎症和积液的原因。下肢生物力线恢复正常，积液也就自然消失了。 通过本文，我来为大家具体分析一下我在这两个案例中的处理思路。 ▲ 膝关节滑膜炎 首先，什么是膝关节滑膜炎呢？ 膝关节滑膜炎是以膝关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等为主要症状的非细菌性炎症，分为急性与慢性。 膝关节急性受伤、慢性劳损都是滑膜炎的重要成因，究其根本是关节内的异常结构（如骨折断口、游离的软骨碎片等）、错误的动作模式（膝盖内扣等）、不良的生物力结构（如臀肌无力导致的髌骨外移等）等原因造成的。 在临床中我们会发现，许多膝关节疼痛患者（不仅是前面提到过的两例），都是由于不良生物力线造成的。很明显可以看出，他们都是典型的臀中肌无力步态——鸭步，骨盆左右晃动。 上下楼梯时膝痛加剧则主要反映出臀大肌、腰大肌和股四头肌的问题。 臀大肌这块重要的攀登肌，和腰大肌这块屈髋肌协同负责上楼梯动作；下楼梯时的伸膝动作则主要由股四头肌负责。 至于下蹲时臀部外展，则是与踝关节和小腿三头肌有关。所谓“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，找到真正的原因后，治疗也就变得顺理成章，效果自然也就出来了。 ▲ 膝关节周围肌肉解剖 在针对膝关节滑膜炎的评估和治疗时，必须综合考虑臀大肌、髋膝曲伸肌群的相互影响，以及小腿腓肠肌、比目鱼肌和踝关节的影响。 ▍ 臀大肌 ▼ 解剖 臀大肌：68%为慢肌纤维（1型），32%为快肌纤维（2型） 近端：连接至髂骨后缘、髂肌后外侧面、尾骨边缘、竖脊肌腱膜、骶结节韧带及覆盖臀中肌的腱膜。 远端：3/4的肌肉（上部和下部浅表纤维）连接于一厚肌腱腱膜片上穿过大转子，止于髂胫束，下方深层肌肉在股外侧肌和大收肌之间附着于股骨臀肌粗隆。 ▼ 功能 臀大肌是髋关节主要的伸展肌和外旋肌，上部纤维能外展大腿。 ▍股四头肌 ▼ 解剖 近端： 股直肌：至髂前下棘和髋臼的上缘 股外侧肌：至粗线外侧缘远至大转子 股内侧肌：至粗线内侧缘 股中间肌：至股骨干前面上3/4处 远端： 四个头：股直肌、股外侧肌、股中间肌和股内侧肌至髌骨并从那里通过髌韧带至胫骨粗隆，股内侧肌还至胫骨内侧髁。 ▼ 功能 伸展膝关节，通过股直肌的活动屈曲髋。 ▍腓肠肌 ▼ 解剖 近端： 两个头（外侧头和内侧头）分别来自股骨外侧髁和内侧髁。 远端： 与比目鱼肌通过跟腱至跟骨后面下1/2. ▼ 功能 足部跖屈。 在髋膝曲伸肌群，如缝匠肌，协助股直肌、髂腰肌、阔筋膜张肌和耻骨肌屈髋。其中，腰大肌是最重要的屈髋肌，如果它受到损伤，就会影响屈髋功能，这样走路时，必然会用股直肌来代偿。 股直肌紧张会将髌骨上拉，使髌骨和股骨间的挤压力增加。我们上下楼梯时，髌骨软骨和股骨软骨相互摩擦损伤，就会出现髌骨软化症。 股直肌多在略低于髂前上棘处或大腿下端略高于膝盖处（髌骨附近）发生损伤，表现为膝关节及髌骨周围疼痛。有时甚至会发生于膝关节深处，大腿下方及膝关节上方前部，通常有严重的深部夜间疼痛。严重时导致下楼梯无力。 股内侧肌损伤会致疼痛放射至膝盖前部深处，也可以引起膝关节前内侧和大腿较低位置的浅性酸胀痛。早期会轻度限制膝关节的活动。 股四头肌是屈髋肌，也是主要的膝关节伸肌。股四头肌的离心收缩，可以控制膝关节的屈曲程度，即控制向后弯曲、蹲、从站立位置坐下来、下楼梯等。其离心收缩有类似弹簧的功能，提供膝关节的吸震能力，帮助减轻膝关节受到的冲击力。 股内侧肌可单独收缩横向牵拉髌骨，股外侧肌可防止髌骨外侧脱位。股四头肌离心收缩是用来加速胫骨朝向股骨做膝关节伸直的活动，以提高人体的重心，如爬山、跳跃或由坐到站等；股四头肌等长收缩稳定并保护膝关节。 小腿的腓肠肌与比目鱼肌是最有力的跖屈肌，也是全身运动控制最精确的肌肉，共同融合成跟腱附着于跟骨。临床中我们会发现，大部分膝关节痛的患者，在下蹲过程中，脚后跟会不受控制的离开地面。如果强行控制不离开地面就会摔倒。所以踝关节的稳定也对膝关节有很大的影响。 ▲ 膝关节周围肌肉处理
而是选择调整膝关节附近肌肉失衡和改变整个下肢生物力线，真正从「根源」上矫正出现关节磨损、炎症和积液的原因。下肢生物力线恢复正常，积液也就自然消失了。 ▼ 松解股内/外侧肌、股直肌 ▼ 松解腘绳肌 ▼松解腘肌 ▼ 松解腓肠肌、比目鱼肌
▼ 拉伸股四头肌——“改良版老虎凳”
动作来源：脊近完美高级调理师-王强 |
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