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测量血压是一项简单的技术，但是，如果测量方法不正确，就会影响血压测量值，不能真正反映病人本身血压。不少高血压、心脏病患者的家里购置了血压计，进行家庭监护，这无疑是一件好事。但是，常常是患者自测的血压数值与医务人员所测的不一致有时，还相差很远，这是为什么呢？往往是因为患者忽略啦一些正确测量血压的方法。血压的测量结果与性别、年龄、体位、运动、精神状态和测量方法等因素有关，而血压测量结果的准确性将直接影响医护人员对疾病的诊断、处理和对治疗结果的判断。 人体正常血压参考数值1、理想血压：收缩压<120mmhg><80mmhg><130mmhg ；=""><> 3、血压正常高限或高血压前期：收缩压130～139mmHg ； 舒张压85～89mmHg 4、高血压：收缩压≥140mmHg ； 舒张压≥90mmHg 5、低血压：收缩压≤90mmHg ； 舒张压≤60mmHg 6、临界高血压：收缩压140～160mmHg（18.6～21.3kPa） ；舒张压90～95mmHg（12.0～12.6kPa） 血压的生理波动一般来说，血压有晨低晚高的特点。不同体位测得血压也有不同，立位＞坐位＞卧位。所以，长期卧床的患者由卧位改为立位时要预防血压变化诱发跌倒危险。一般血压右上肢＞左上肢，差值10-20mmHg,下肢＞上肢，差值20-40mmHg。而且，每个血压计的精确度也有差异。所以，测量血压时要做到“四定”，即每次测血压在同一时间，同一侧肢体，同一个姿势（坐位或卧位），同一个血压计，这样才能让所测得的血压有可比性。 在夏天的时候因为比较热，对高血压的患者，因为外周血管阻力下降了，血压就会有所下降。 在冬天的时候，比较寒冷，我们知道外周血管收缩，外周的阻力增高，血压也就增高了，夏季的时候高血压的患者血压会有所下降。冬季高血压的患者血压就会增高。 注意!要用水银柱血压计测量比较正确。 正确方法：每天早中晚各选一个时间，测量一次，做记录（2次也可以，但要过5分钟左右） 用2周左右的时间，都在同一时间测量，保证相同的时间点，相同的体位，相同的情绪。然后计算平均值。找出你的血压在一天里高点和低点的时间及波动范围。 或做个血压曲线图，即每两小时量一次，把时间与数值做在坐标图上。血压高峰前30分钟用降压药就可 规范的治疗。 测量时间的不同、血压计不同、季节变化都能引起血压的变化。血压是随着情绪、休息以及天气波动的。高血压病人测量血压时要定时，定体位，定血压计。这样量的血压才是最有比较性的。 正确测量血压需做到如下几点： (1)选择合适的血压计：一般最常用的是汞柱式血压计，气压表式血压计和电子血压计亦常用。血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的2／3，同时袖带长度需达上臂周径的2／3。如果袖带太窄则测得的血压值偏高，袖带太长则测得的血压值偏低。 (2)选择合适的测压环境：患者应在安静、温度适当的环境里休息5—10分钟，衣袖与手臂间不应过分束缚，避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。 (3)选择正确的测压步骤：患者取坐位，被测的上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45。角，袖带下缘与肘前间隙间距为2—3厘米，充气至挠动脉搏动消失后再加4．0千帕(30毫米汞柱)，此时为最大充气水平。如果加压过高会得到收缩压过高的结果。如果充气到达40．0千帕(300毫米汞柱)水平时，即会导致“气囊充气性高血压”。然后逐渐放气，速度为0．27千帕(2毫米汞柱)／秒，第一听诊音为收缩压，搏动音消失时为舒张压(旧制单位血压读数应精确到2毫米汞柱)。充气压迫的时间不宜过长，否则易造成血压升高的假象。 血压计的选择很重要 想要准确测量血压，血压计的选择是很重要的。 对现市面上能够买到的血压计进行系统分类，大致可以分为柯氏音血压计（即水银血压计）、示波法血压计（百姓俗称的电子血压计）、和脉搏波血压计等三大类。 柯氏音血压计因操作较为麻烦，需丰富的经验，但测量效果较好唯一通用医学通用的设备，一般是医院医生使用，普通家庭用户使用较少； 示波法血压计操作简单，但因准确性不敢恭维，世界卫生组织和国际高血压联盟历次发布的《高血压治疗指南》则慎重地明确这类自动测压只能是对诊所测量的“一种补充”，不能作为行医诊断的数据资料； 脉搏波血压计是一种高科技新型血压测量仪器，近年来异军突起，凭借稳定的性能和准确的血压测量赢得越来越多人的追捧，是一款值得家庭使用和医生对病情诊断使用的血压计。 正确选择血压计
（2）水银血压计要由专业的医护人员进行测量； （3）由泰听诊法自动血压计采用听诊法测量原理，自动加压、放气，一键操作是最合适的家用血压计。 （4）最好试用臂式的血压计； 血压计校正 所有电子设备都存在设备稳定性的隐患，所以要定期进行维护检测校正，以保证测得血压值的准确性，才可对临床用药有指导作用。建议至少每6个月校正血压计一次。 水银血压计正确使用方法 1、测量前准备。室内保持安静，室温最好保持在20°左右；测量前精神放松，先静心休息20分钟，测前排空膀胱尿液，不饮酒不吸烟，不喝浓茶浓咖啡。 2、测量时，可坐卧，两脚平放，其肘部及前臀舒适的放在与心脏大约平行的位置上。 3、打开血压计，放在肢体近旁的平稳处，并使水银柱直到零点。 4、脱下衣袖露出右上臂，若衣袖单薄宽大，可向上卷到腋窝处；戴上臂带，缠在上肘关节2—3公分处，已能放入一个手指为宜，在肘窝内处摸到肱动脉（上臂中上1/3内侧）跳动后，将听诊听头放在肱动脉上，打气测压。 5、拧开气阀门，使水银缓缓下降。当听到第一声脉搏跳动的声音，此时显示的读数即为收缩压值。继续边放气边听，直到在某个血压刻度，脉搏声变弱甚至消失，此时显示的血压为舒张压。被测者在测量前要保持心平气和。测量后，应在至少1～2分钟后，进行重测。选择两次的平均值作为所测得的血压值。 上臂式电子血压计正确使用方法 1、放松身体，佩戴袖带： a、身体放松5分钟后，尽量选安静环境准备测量，将袖带卷绑在肘关节上侧1—2cm处，手心向上，橡胶管拉直后与手心平行。 b、把袖带的端部向外拉紧，并用尼龙粘扣固定在袖带外侧，卷绑牢固，以插入一个手指为宜。 2、按下开始键，开始自动测量： a、调整坐姿，将手掌向上，并保持手心、胸口在同一水平线上。 b、按下开始键，机器将自动加压，并逐步呈现数值。 c、保持安静，放松身体，测量过程中不要说话，移动身体。 3、读取数值，进行记录机关： a、等待测量结束后，液晶屏幕上讲显示此次测量的数值，记录数值并与上一次测量进行比较。 手腕式电子血压计正确使用方法 1、腕带应卷绑在左手腕裸露的皮肤上，电子血压计位于手腕的中央。 2、显示屏幕与手掌均朝上，腕带卷绑位置应距离手掌1—2cm，松紧适度，以能转动为宜。 3、正确的测量姿势是坐姿，且腕带要与心脏处于同一水平面上。 4、测量结果自动显示，高压、低压、心率一目了然。 影响血压计测量结果的原因（1）血压升高的原因 （2）白大衣高血压症（在医院测量） （3）紧张、担心、焦虑 （4）臂带太松 （5）腹胀 （6）咖啡、红茶、香烟后 （7）运动或工作后 （8）有尿意 （9）房间太冷 （10）中断服用降压剂 （11）臂带低于心脏位置 血压偏低的原因 （1）臂带下衣袖褶起 （2）洗浴后或酒后 （3）连续几次测量 （4）臂带高于心脏位置 每次所测血压值不同的原因 （1）每天不是在同一时间测量 （2）连续几次测量 （3）测量时的姿势不同 （4）臂（腕）带绑得不正确 （5）加压或测量中手臂在动或说话 （6）卷起衣袖测量 （7）臂带绑得太松 （8）臂带上的记号没正确接触上臂动脉 （9）精神状况不一样 测量血压需注意的问题 1．测量的有效性 临床使用的任何血压计都需进行精确性检验。只有通过这种检测的血压计才能在临床使用。但这并不意味着它对每一位患者都能有精确的读数。 2．受测者准备 许多与受测者有关的因素可引起血压测量的偏差。包括室内温度、运动、饮酒或吸烟、手臂位置、肌肉紧张、膀胱充盈、讲话和环境噪声等。患者应脱去袖带部位所有衣物，舒适的坐在椅子上，后背靠着椅背，一只手放在扶手上，双腿不交叉，置于上臂的袖带中央与右心房处于同一水平。首次就诊者应测量双上臂血压，测量时患者要尽量放松，避免谈话，第一次测量前应休息5分钟。 3．血压计的选择 测量诊所血压的金标准是汞柱式血压计，但考虑到水银污染环境，某些医院禁止使用这种血压计，而以其他类型的血压计代替。然而由于替代血压计没有被正式接受，诊室测量仍常规使用汞柱式血压计，而且这种汞柱式血压计是评价其他非水银血压计准确性的重要工具。 4．袖带大小 理想的袖带气囊长度是臂围的80％，宽度至少是臂围的40％（长宽比2：1），最近一项研究比较了动脉内压力和听诊血压，结果显示，袖带宽度为臂围的46％时误差最小，推荐的袖带大小为： 上臂围22～26cm，袖带尺寸12cm×22cm（较小成人） 上臂围27～34cm，袖带尺寸16cm×30cm（标准成人） 上臂围35～44cm，袖带尺寸16cm×36cm（较大成人） 上臂围45～52cm，袖带尺寸16cm×42cm（大腿袖带） 每个袖带均应标明适用的臂围的范围以便能正确的使用。异常肥胖患者上臂粗而短，此时可将袖带包在前臂听诊桡动脉音（可能高估收缩压），或者用一个证实有效的腕部血压计。 5．受测者体位 血压测量最常采用的体位是坐位或仰卧位，但这两种体位所测血压有差别。坐位测量的舒张压较仰卧位高（约5mmHg），收缩压尚有争议，如果严格调整袖带的位置使之与右心房在同一水平，仰卧位的收缩压较直立位高8mmHg。此外背部和腿的位置也有影响，如果背部没有支撑，舒张压升高6mmHg，双腿交叉可使收缩压升高2～8mmHg。 在仰卧位右房的位置大约在床与胸骨水平中间，因此如果上臂放在床上，将低于心脏水平，因此当仰卧位测血压时应在手臂下面垫一枕头。坐位时，右房水平位于胸骨中点或第四肋水平。 6．手臂的位置 血压测量时手臂位置很重要，如果上臂位置低于右心房水平（如坐位时上臂下垂〕，测得值将偏高，同样如果上臂高于心脏水平，读数将偏低。这种差异归因于流体静力学影响，相差可达10mmHg或以上，每高于或低于心脏水平2英寸（1英寸=2．54厘米），血压相差2mmHg。其他生理因素包括肌肉张力也可影响血压测量，如果受测者的非测量侧上臂高举或做等长运动将使血压升高。 7．左右手臂血压的差别 几项研究比较了双上臂测量血压值的差别，大部分采用听诊法，发现有差异。但这种差异没有固定的模式，不能以患者的左利手和右利手而定。一项包括400人的大型研究显示两上臂没有系统性差异，但是20％的人血压差别超过10mmHg，因此推荐第一次检查时应测量双上肢血压，这有助于检出主动脉狭窄及上肢动脉阻塞。当双上肢血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值。在乳腺切除的妇女，除非存在淋巴水肿，双上臂的血压均可采用。 8．袖带和听诊器的位置 应选择与受测者上臂围大小合适的袖带。检查者首先触诊肱动脉，将袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方（注意袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用）。袖带的下缘在肘窝的上方2～3cm，以便放置听诊器。如果袖带与听诊器接触将会产生噪声，影响测量。尽管研究显示用钟型和膜型听诊器测量结果没有差别，建议最好用钟型听诊器。使用高质量的短管听诊器是准确测量的关键。 9．充放气系统 测量血压时袖带逐渐充气达到桡动脉搏动消失至少再升高30mmHg，放气速率应均衡。放气速度＞2mm/s时，测得的收缩压偏低而舒张压偏高。当心率很慢时推荐放气速度为每秒2～3mmHg或每搏2～3mmHg。 10．观察者 观察者是精确血压测量的关键。为了确保血压测量的精确性，观察者必须①接受过正规的血压测量培训；②采用准确、稳定的设备；③认识可能影响受测者血压的相关因素，如紧张和尼古丁摄入；④使受测者处于正确的体位；⑤选择合适的袖带和放置位置；⑥采用听诊或自动示波的方法测量血压并准确记录测量值。观察者误差是听诊法使用的重要 局限。血压测量不理想的最常见表现是对最终数值的态度。即使通常建议观察者将血压数值精确至2mmHg，但很多临床研究者报导，观察者通常将“0”作为听诊血压的最后数字。 11．测量次数 当对患者进行数次测量时，第一次往往是最高的。因此每次测量血压至少测2次，中间间隔1分钟，取平均值作为患者的血压。如果两次测量值相差＞5mmHg，应再进行1至2次测量，计算平均血压值。 12．自动测量方法 自动示波血压测量仪正逐渐用于诊室、家庭和动态血压检测。自动示波血压计的测量值通常低于在诊室由医生或护士测量的数值。它的优点是消除了测量者误差，减少了白大衣效应，增加了测量次数。其主要缺陷是采用示波法带来的误差，以及绝大多数流行病学的血压数据建立在听诊法测量的基础上。 13．白大衣效应和医生护士血压测量的差别 最初的高血压流行病学研究和第一个高血压治疗试验（VA cooperative study）均为医生测量血压的方法。自此以后所有的较大型高血压试验均由护士、经过培训的检查者或自动血压测量仪进行测量。对高血压患者（对血压正常者不一定），由医护人员测量的血压较日间平均血压高，这种差别通常认为是白大衣效应。 血压测量时除了医疗环境的影响外，同一患者由医生和护士测量的血压水平也有差别。研究发现，护士测量的平均收缩压及舒张压均低于医生的测量值（约6．3／7．9mmHg），一般护士的测量值较医生的测量值更接近患者日间平均血压。 |
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