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病理医生和临床医生对CD及ITB核心病理改变的掌握，是鉴别CD及ITB的核心。 作者丨上海嘉会国际医院 夏璐 美国芝加哥大学病理科 肖书渊 来源｜医学界消化频道（CCCF—IBD学习驿站出品） IBD与结核（一） | 生物治疗的患者应每年进行潜伏性结核感染筛查吗？ IBD与结核（二）丨早期结核菌素皮肤测试对IBD潜在结核感染诊断的优势 IBD与结核（三）丨在结核低发病率的中国东部地区潜伏结核病高感染率及相关危险因素 IBD与结核（五） | 医生对于抗TNF治疗相关结核筛查的认知差异和实践障碍 IBD与结核（六） | 对东亚人群使用抗肿瘤坏死因子治疗炎症性肠病并发症的理解 IBD与结核（七） | 腹腔结核：年轻医生容易忽视的经典疾病 肺外结核最常见的发病部位为肠道。克罗恩病（CD）及肠结核（ITB）有相似的临床症状、相似的影像学表现、相似的发病部位和相似的病理改变，均为肠壁的慢性非特异炎症、溃疡和节段性病灶，均为肉芽肿性病变。病理医生和临床医生对CD及ITB核心病理改变的掌握，是鉴别CD及ITB的核心。 肉芽肿是否为干酪样，对于鉴别CD和ITB意义重大。 I.肠结核：干酪样坏死性肉芽肿（敏感性8.2%），为单核细胞及巨噬细胞聚集形成 肉芽肿大（直径>200微米）、相互融合。肉芽肿数量较ITB多，一处活检组织中可多于5个，肉芽肿多位于固有层，病理切片抗酸染色（敏感性<> 附：肠结核的诊断标准（满足以下一项即可确诊） ✔ 肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿； ✔ 病变组织病理检查找到结核杆菌； ✔ 病变处取材培养结核杆菌（+）； ✔ 病变处取材动物接种有结核改变。 ✔ 典型ITB为TB沿肠壁环形淋巴管扩张形成环形溃疡，其边缘呈潜掘状，底部可附干酪性坏死物。溃疡被上皮样组织细胞围绕，可见不成比例的粘膜下炎症。 ITB：结核分枝杆菌被巨噬细胞吞噬激发肉芽肿病变，坏死主要在肉芽肿中央，肉芽肿过大可累及粘膜而导致溃疡（粘膜为“旁观受害者”） 升结肠环形溃疡：TB 快速抗酸染色（AFB）可发现结核杆菌。 II.克罗恩病：非干酪样肉芽肿（假性肉芽肿），肉芽肿数量少，多位于粘膜下层。腺体结构扭曲远离肉芽肿性炎症。 IBD 镜下特征三大关键要素： 1.炎症细胞浸润：粘膜固有层淋巴细胞，浆细胞，巨噬细胞，中性粒细胞，嗜酸粒细胞； 2.活动性：隐窝炎，隐窝脓肿，糜烂，溃疡； 3.慢性变：隐窝构型改变和/或缺失、化生、炎性息肉或假息肉。 隐窝炎 隐窝脓肿 隐窝分支潘氏细胞化生 幽门腺化生 CD溃疡的类型 ✔ 阿弗它溃疡（Aphthous ulcer，或称鹅口疮样溃疡） ✔ 匍行溃疡（Serpiginous ulcer） ✔ 线性溃疡（Linear ulcer）和纵行溃疡（Longitudinal ulcer） ✔ 裂隙溃疡（Fissuring ulcer): 纵向和横向溃疡间相互融合，溃疡间岛状的残存黏膜高度水肿，则形成鹅卵石（Cobblestone）样外观 CD病变早期：局部增强性炎症 CD的肉芽肿
CD病变后期：溃疡形成、大量肉芽肿形成
CD: 浆膜下淋巴结串珠
深的刀切样溃疡，同时可见到粘膜下纤维化、幽门腺化生
局灶性活动性肉芽肿十二指肠炎 IBD的粘膜慢性炎
小结： ✔ 充分黏膜活检有助于区别肠结核与CD； ✔ 粘膜构型的改变更符合CD； ✔ 大或巨大粘膜下肉芽肿伴坏死（干酪样）高度符合感染性（TB）肠炎，尤其是表面粘膜无明显结构改变者； ✔ 病理改变的非特异性：务必结合临床。 （文中图片由肖书渊教授提供，本文仅供学术交流用途）
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