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丁香园站友 @sj20000 发帖讨论： 现行的糖尿病诊断标准，无论是 2010 版糖尿病防治指南还是 2013 版还是内科学教科书都存在着一个令人十分沮丧的错误——表述不清。这种错误已经存在几十年了，耽误了几代人，但是直到现在也没有人质疑，没有人改动。 虽然第六版（2007.4）、第七版（2009.5）、第八版（2013.3）内科学本科教科书每版都有所变化，但核心的问题一直没有改变，一直以讹传讹，误导学生和医生。 2013 版指南（讨论稿）引用的 WHO1999 年的诊断标准是这样写的：诊断标准（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力下降等急性代谢紊乱表现）加随机血糖大于等于 11.1 mmol/l 或（2）空腹血糖大于等于 7.0 mmol/l 或（3）葡萄糖负荷后 2 h 血糖大于等于 11.1 mmol/l。无糖尿病症状者，需改日重复检查。 很显然，标准的制定者的用意是说，如果有症状，那么加（1）或加（2）或加（3）就可以诊断（为了验证化验准确，需复核一次血糖），如果没有症状，那么需改日重复检查。 症状覆盖（1）也覆盖（2）和（3），但是由于把症状仅写在（1）里，导致引起了误解和误读。 有许多医学院老师都理解为，症状只是伴随（1）的，（2）和（3）与症状无关，实际上，这样理解起来很勉强，而且无法解释最后那一句话「无糖尿病症状者，需改日重复检查」。 其实，我理解当初标准制定者的想法应是：有症状加一个指标当时就能确诊，没症状改天再测一次，再有一个指标和上一次那个指标组合起来也可以确诊。但是由于表达不准或翻译有误，导致长时间的理解偏差。 所以，我觉得准确的写法应该是：有症状者加（1）或（2）或（3）即可确诊，无症状者需改日重复检查，只要符合任意两项的组合即可确诊。 实际上，有相当一部分书籍就是这样翻译和理解的，但只占少数。（2007 版中国 2 型糖尿病防治指南就是这种观点，2010 版中国 2 型糖尿病防治指南讨论稿也是如此，但在定稿时改掉了）。
实用内科学第十三版（2009.9）、第十四版（2013.3）写明引用 1997 年美国 ADA 标准，两版内容稍有不同，14 版在注解中，在未有明确高血糖时强调复核的项目是 FBG，而在 13 版中未提及。 内科学第六、七、八版也有改动，六版的叙述性标准----糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力下降等急性代谢紊乱表现）加随机血糖大于等于 11.1 mmol/l，或空腹血糖大于等于 7.0 mmol/l，或葡萄糖负荷后 2 h 血糖大于等于 11.1 mmol/l。 无糖尿病症状者另一天再复查一次。和表格内容： 1. 症状加随机血糖大于等于 11.1 mmol/L。 2. FBG 大于等于 7.0 mmol/L。 3. OGTT 大于等于 11.1 mmol/L 。 相冲突，七版没有表格，八版没有叙述性标准，只有表格，三版都特别指明要再核查一次，才能确诊，但是都没有说明是当天还是改天，也没有说明是复查当次还是复查另外两个标准也行, 是再抽一次血复核，还是用同一个血找不同的化验员复核，语焉不详。 所有的问题根源都在于对这句叙述性标准的不同理解，即症状只在（1）里，还是覆盖（2）和（3）。 也有自创标准的，各行其是，在这里不赘述。 有的诊断标准上不提「症状」二字，只提空腹或餐后 2 h 血糖（joslin 糖尿病学 2010.3 第 14 版）。有的把「和」和「或」放在一起，令人费解（第六、七版内科学）。有的不提随机血糖（内分泌医师手册，主编：廖二元）。有的在叙述的文字里有随机血糖，但是列表后随机血糖就消失了（第七版内科学）。 还有的是光有空腹血糖和餐后两小时血糖，但二者是只需满足一个还是两个都满足，不得而知，连「和」、「或」都不写（张启宇主编内科手册，江苏科技出版社、凤凰出版传媒集团）。有的在 1999 年 WHO 标准的基础上有了新的说法，-----不是无症状者隔日再重复检查，而是以上三项标准中，只要有一项达到标准并在随后的一天再选择上述三项中的任何一项，重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病（实用糖尿病学，张蕙芬等主编，人民卫生出版社）。 只有王美美主编的、安徽科技出版社的「内科医师手册」和「协和医院住院医师手册」、宁光主编的「内分泌学高级教程」、纪立农主编的「知名专家进社区谈医说病----糖尿病」、陈璐璐主编的「内分泌科疑难问题解析」等书表达了和我相同的观点，我觉得也应该是最符合编者意图的、最合理的观点。 关于糖尿病的诊断标准，你的理解是？ 快来丁香园论坛内分泌与代谢病版参与讨论吧。 |
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