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导引 痤疮案例 初 诊：2014年12月8日 患者：党XX，男，17岁，庄浪县人。 主 诉：颜面部红色丘疹脓疱半年，（局部火、热、湿郁结）颜面部发红，烧热感2月（火、热）。 刻 诊：颜面部可见多数红色丘疹，部分顶端有脓疱，（火、热、湿郁结）颜面部发红，自觉有烧热感；（火、热）无明显怕热怕冷；出汗正常；眠可；口干，饮不解渴；（阴精不足）平素易烦躁；（甲胆不降）饮食量偏少；（土气不足）大便日1解，成形，顺畅；小便正常；舌质红少苔；（火、热，阴精不足）脉弦细数。（热、虚）。 诊 断：痤疮辩证：水不足，土气匮乏，厥阴冰伏，龙雷之火上炎，阳明气血分实热，热生肉腐。 治 则：厚土伏火，温化厥阴寒冰，引火归元，降甲胆，敛降相火，清解阳明气血分实热。 方 药：温之源薮方加味 处方：巴戟天30g；五味子6g；麦冬30g；天冬30g；茯苓15g；肉 桂3g；熟地黄90g；石 膏15g；乌梅9g；白芍30g；酒大黄10g；炙甘草30g；吴茱萸5g；黄 芪120g；白术60g；蒲公英60g。 5剂，毎剂加水1750ml,文火煮2小时以上，煮取400ml,分三次饭后口服，每日2次。 二诊：2014年12月16日 药后面部痤疮减轻，部分丘疹变小或消失；（火、热、湿郁结态势缓解）面部发热感缓解；（火、热态势缓解）无明显怕热怕冷；出汗正常；眠可；烦躁减轻；（甲胆不降好转）口干减轻；（阴精不足有所恢复）饮食量有所增加；（土气不足好转）大便日1解，成形，顺畅；小便正常；舌质红苔偏少；（仍有火、热，阴精不足）脉弦细略数。（火、热，虚）。 辩 证：水不足、土气匮乏较前好转，厥阴冰伏，龙雷之火上炎之势减轻，阳明气血分实热部分消退，热生肉腐好转。 治 则：厚土伏火，温化厥阴寒冰，引火归元，敛降相火，开南方郁结，托透邪毒。 方 药：温之源薮方加减：（上方去石膏，白芍，酒大黄） 处方：巴戟天30g；五味子6g；麦冬30g；天冬30g；茯苓15g；肉桂3g；熟地黄90g；乌梅9g；炙甘草30g；吴茱萸5g；黄芪120g；白术60g；蒲公英60g；白芷10g；皂刺12g；桂枝15g；赤芍90g。 5剂，毎剂加水1750ml,文火煮2小时以上，煮取400ml,分三次饭后口服，每日2次。 三诊：2014年12月24日 患者面部痤疮进一步减轻；（火、热、湿郁结态势进一步缓解）面部红晕消失，面部发热感消失；（火、热态势进一步缓解），余无明显不适；舌质红苔薄白，脉弦细。（火热之势减轻，阴精不足好转）。 治疗有效，续用前法，前方去白术加附片15g；炮姜炭20g ；当归30g。 处方：巴戟天30g；五味子6g；麦冬30g；天冬30g；茯苓15g；肉桂3g；熟地黄90g；乌梅9g；炙甘草30g；吴茱萸5g；黄芪120g；蒲公英60g；白芷10g；皂刺12g；桂枝15g；赤芍90g；附片15g；炮姜炭20g；当归30g。 5剂，毎剂加水1750ml,文火煮2小时以上，煮取400ml,分三次饭后口服，每日2次。 四诊：2015年1月6日 面部痤疮进一步好转，大部分消退，有少许白头粉刺转红；（阴证转阳） 面部红晕消失，发热感消失；前几日有轻微感冒，自服感冒药痊愈。（根气增强，正邪相争） 后略觉口干，欲温饮，可解渴；（再次伤及阴液） 大便成形，日3-4解，顺畅；（寒湿外排之象） 小便正常；舌质红苔少，脉沉细。（阴精不足） 治疗有效，续用前法，前方去乌梅： 处方：巴戟天30g；五味子6g；麦冬30g；天冬30g；茯苓15g；肉桂5g；熟地黄90g；炙甘草60g；吴茱萸5g； 黄芪120g；蒲公英60g； 白芷10g；皂刺12g ； 桂枝15g；赤芍90g；附片20g；炮姜炭40g；当归15g。 5剂，毎剂加水1750ml,文火煮2小时以上，煮取400ml,分三次饭后口服，每日2次。 五诊：2015年1月16日 面部痤疮进一步好转，大部分消退，有少许白头粉刺转红。（阴证转阳） 面部红晕消失，发热感消失；口干消失（阴液恢复） 饮食正常；（中气恢复） 烦躁感减轻，偶有烦躁感；（仍有甲胆不降） 大便成形，日1解，顺畅；小便正常。舌质红苔薄白。（阴精部分恢复） 脉沉细。（根气不足） 续用前法，前方加白芍60g以降甲胆： 处方：巴戟天30g；五味子6g；麦冬30g；天冬30g；茯苓15g；肉桂5g；熟地黄90g；炙甘草60g；吴茱萸5g；黄芪120g；蒲公英60g；白芷10g；皂刺12g；桂枝15g；赤芍90g；附片20g；炮姜炭40g；当 归15g；白芍60g。 5剂，毎剂加水1750ml,文火煮2小时以上，煮取400ml,分三次饭后口服，每日2次。 温之源薮方 组成：熟地90g；巴戟天30g；天冬30g；麦 冬30g；茯苓15g；五味子5g；吴茱萸5g；石膏30g；酒大黄30g；乌梅30g；白芍90g；炙甘草90g；黄芪120g；白术60g。 治则及症状： 治则：厚土伏火，温化厥阴寒冰，引火归元，降甲胆，敛降相火，清解阳明气血分实热。 症状：阳明气血分实热所致的可能出现的所有症状如发热发烧，出汗，口干口苦大便干或粘滞等。 《素问》：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。 注意事项： 1.【阳明之火热燥】虽来源三阴虚，但发生病机因界面不同，出现了虚实夹杂。源头须理清，标热之界面更应理清，标热不解决，阳明主阖失常，气之右降无法下行，发展为燥热火在外，包裹内之寒湿虚，极难扶正，正邪胶着，一旦三阴本气溃乏，便生大之不测，如心衰、呼衰、肾衰。 正所谓：急则治标，缓则治本。 2.要注意石膏大黄，不可过度使用。 《素问·五常政大论》说:“大毒治病，十去其六:常毒治病.十去其七;小毒治病十去其八;无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”意思是用药治病，要掌握适当的度，要至约而止，不可过度，有伤正气。其余的要靠饮食养扶正气。使之康复。 凡临床遇疑难皮肤病久治无效，出现阳明界面火热燥。无论阴伤还是阳伤，因肾主水，肝主藏血，痒易想到阴血分不足，血虚生风之理，切记一旦阳虚，下焦包括下元和三焦气化不利，水湿、寒湿内停，阴虚本水少但会生热，二者的变化随厥阴风木失常一一下陷直升横逆，致外燥热火包内水、寒、湿，故病机一旦出现厥阴阳明同现夹少阴太阴寒湿水，石膏大黄用量不可过大，服用日数2一5天以内。（轻笔记目赤肿方下） 3.时时不忘顾护本气。 4.阳主阴从。（易经）坎中一丝真阳，乃人身立命之本。 5.阴为阳之基。阳生阴长。（阴阳互根，孤阴不生,独阳不长） 6.辨证论治，以病机统万病。 7.有是气，有是证，有是病，用是药。 结语 运用之妙，存乎一心。 大医精诚，止于至善。 好好学习，天天向上。 革命尚未成功，同志仍需努力！！！ 医师简介 刘保平：男，汉族，生于1964年10月，中医副主任医师。1988年7月毕业于甘肃中医学院中医专业，本科学历，学士学位。国家著名中医吕英教授第105弟子。现为庄浪县中医医院皮肤科主诊医师。曾在北京中医医院、北京赵炳南皮肤病研究所研修皮肤病临床一年，三年来在南方医院“李可中医药学术流派国家传承基地、古中医疑难杂病治疗中心”培训学习两次，为六期、八期学员。先后荣获“庄浪县名中医”、“甘肃省基层名中医”荣誉称号。擅长治疗各种皮肤病，并对一些内科疾病、妇科疾病、以及外科、骨科术后病人的康复治疗有较好的疗效。 |
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