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·健康促进与患者教育·
栏目编辑：张丽敏电话：(010)58302828-6867美编：余银宝2010年4月16日
辅助器具对压力性尿失禁必要时用
子宫托或阴道托，抬起尿道中段，抬高膀
胱颈部，增加尿道阻力，作为暂时控制尿
失禁症状的措施。
随诊如有基本病(导致尿失禁)或合
并症存在，应注意同时加以治疗。指导患
者加强营养，增强体质。肥胖、便秘能加
重尿失禁，指导患者减肥和保持大便通畅。
转诊如尿失禁原因复杂，非手术
疗法不能解决问题，即应转诊至泌尿外
科考虑手术治疗。
尿失禁的康复指导
▲100068北京博爱医院熊宗胜徐祖豫
疾患描述尿失禁是指尿液经尿道
非自主地不可控制地溢出。以女性和老
年人为多见，尿失禁也是神经源性膀胱
的症状之一。
相关病名膀胱过度活动症(急迫性
尿失禁)。神经源性膀胱(由于神经系统
病变而造成膀胱尿道功能异常，出现尿
失禁与尿潴留)。
分类急迫性尿失禁(急不可待，尿
意难忍)，压力性尿失禁(稍加腹压，尿
即溢出)，充盈性尿失禁(膀胱充盈难忍，
一满即溢)，完全性尿失禁，精神性尿失
禁，混合性尿失禁。第1、2种最多见。
患病率大约1/3的老年人有膀胱
失控，且女性为男性的2倍。护养院
中＞50%的老人有尿失禁。
危险因素老人及绝经期后妇女，
脊髓损伤，颅脑损伤，脑卒中，女性盆
腔手术或放疗，男性前列腺切除手术，
痴呆，药物(利尿药、精神药等)。
病史分析排尿日记分析：排尿方
式、每次排尿时间、排尿量、尿失禁时
间、尿失禁量等。过去病史、手术史、
用药史分析。
尿垫试验一般采用国际外科医师
学会(ICS)推荐的1小时尿垫试验。具体
步骤：①试验持续1小时，从试验0时
间开始病人不再排尿。②时间0：预先
放置经称重的吸收物品。③试验的头15
分钟病人喝500ml水，卧床休息。④以
后的30分钟，病人行走，上下台阶。⑤
随后的15分钟病人应坐立10次，用力
咳10次，跑步1分钟，拾起地面5个小
物体再用自来水洗手1分钟。⑥在试验
60分钟结束时，将吸收物品称重，要求
病人排尿并测尿量。该试验主要用于压
力性尿失禁的评估，能了解患者压力性
尿失禁的严重程度。如试验过程中患者
出现急迫性尿失禁，则应重新开始。
磁共振检查主要了解有无脊柱脊
髓病变。
尿动力学检查及影像尿动力学检
查是尿失禁评估中一项重要的检查手段。
急迫性尿失禁尿动力学检查项目
应包括尿流率和完全性膀胱测压。
压力性尿失禁压力性尿失禁尿动
力学检查的目的：一是判断逼尿肌的排
尿功能，二是通过腹部漏尿点压力或尿
道压力描记测定了解尿道固有括约肌张
力。
充盈性尿失禁常表现为最大尿流
率明显减低，大量残余尿量。尿动力学
检查可发现逼尿肌收缩低下或压力流率
分析显示严重的下尿路梗阻。
B超检查(盆腔、尿路)发现可能
存在的基础病变。
以下疗法主要适用于压力性尿失
禁，由于盆底组织松弛无力，尿道黏膜
闭合能力下降，尿道括约肌控尿能力下降
而引起。
增强盆底肌的运动疗法①提肛
练习：嘱患者收紧肛门、如忍大便状，
每次收紧坚持≥3秒，然后放松，连
续作15～30分钟，2～3次/日，坚
持4～6周。②增强盆底肌肉练习，见
图1～3。
压力生物反馈治疗在上述2种练
习基础上，在阴道壁放置压力传感器将
练习过程中，肌肉收缩产生的压力通过
反馈仪以图像或声、光形式进行反馈、
监测和鼓励练习。
据观察，通过增强盆底肌肉练习及提
肛练习，可增加盆底肌肉和尿道的张力，
使50%～75%的压力性尿失禁患者改善漏
尿症状。
手法治疗Crede手法当排尿时，
在耻骨上挤压下腹部，对膀胱产生轻微
压力，可促进逼尿肌收缩。以上手法适
用于逼尿肌收缩无力的尿失禁患者(能排
空膀胱但又难以完全排空)。
膀胱训练法改变排尿行为(尤其适
用于急迫性尿失禁和充盈性尿失禁)。
●养成定时排尿习惯，最初间隔
时间可短些，以后渐延长至每隔2～3
小时，夜间每隔3小时排尿1次，在
间隔期间，要养成忍尿习惯；此外，到
排尿时间，即使膀胱不充盈，亦应按时
排尿。
●为训练膀胱括约肌的收缩能力，
有意识地在排尿中途中断一下，然后继
续排出。
●白天要饮用足量液体，使膀胱能
定时充盈有尿意，为定时排尿创造条件。
行为矫正法
●教育患者克服大小便依赖别人拿便
盆、溢尿后依赖别人清洁等依赖心理，增
强控制大小便信心，尽力提高大小便自理
能力。
●转移尿意，冲淡尿意。当尿意过
频和过强时，可试行用其他有趣的活动
(如听音乐、看电视、玩小型游戏机)分
散注意力，冲淡尿意，拖延排尿时间(可
以从拖延30秒起，逐渐增至拖延5～10
分钟)。
●为患者上厕所或取便盆提供方便
条件。
基础知识介绍
检查、诊断和功能测评
运动治疗/物理因子治疗
心理、行为治疗
急迫性尿失禁药物治疗抗胆碱能制
剂(抑制逼尿肌收缩)丙胺太林15mg，3次
/日或4次/日(饭前服)。盐酸奥昔布宁，
皮肤贴，每周2次(贴于腹部或臀部皮肤)。
三环类抗抑郁药(增强尿道阻力)丙咪嗪25
mg，3次/日。
压力性尿失禁药物治疗米多君，初次
剂量2.5mg，2次/日或3次/日，可渐
增至每次7.5～10mg。丙咪嗪25mg，3
次/日。阿米替林25mg，3次/日。
充盈性尿失禁药物治疗乌拉胆碱10
mg，3次/日。
药物治疗
康复及转诊
C.屈踝提肛练习
准备姿势：扶持立
位(两腿站立)
动作：轮流提踵(足
跟离地)及提趾(踝背屈)，
每次动作分别坚持5秒，
同时提缩肛门。
A.坐位提肛练习
准备姿势：椅坐位
动作：用力收缩肛
门(如忍大小便的样子)，
坚持10秒，然后放松10
秒。缩肛门时用鼻吸气，
放松时用口呼气。反复
进行10～20次。
B.缩臀提肛练习
准备姿势：屈腿仰
卧，两膝相靠。
动作：收缩臀部肌
肉(向中线靠拢，并提缩
肛门，此时骶部可稍离
床，骨盆轻度抬起)，同
时两膝互相紧压以助力，
坚持5秒，然后放松。
反复进行10～20次。
图1
图2
图3
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