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静脉输液 有时候病人及家属很不能理解，他们会质问甚至会怀疑我们的治疗。医生，我发烧呢，为什么不给我挂退烧药？我会说，你是感染没控制才发烧的，不是高热不需要特别处理。医生我肚子疼得不行了，给我打一针止痛针吧，我会说，你腹痛原因没搞清楚不好打针。医生肯定不仅仅是头痛医头脚痛医脚，可是病人却停留在这样的想当然的医疗思维中！有时候会因此造成很多矛盾！ 前不久内分泌科收了一位68岁女性病人。大妈患2型糖尿病十几年了，平日口服降血糖药物，血糖控制不理想。近半个月出现咳嗽、咳痰症状，没有去医院看病，最近三天咳嗽加重伴有发热、食欲不振、精神萎靡、恶心呕吐等症状，家人急忙送至当地医院就诊，入院时患者呼吸深快，四肢冰冷，意识已经不是太清楚了，急诊测血糖32.5mmol/l,尿酮体3+，血PH7.21，诊断为糖尿病酮症酸中毒，病情比较重，家人要求转我院就诊。病人很快被收住到内分泌科，其实这样的病人在内分泌科非常常见，因为糖尿病病人太多了，出现并发症的也很多。这样的病人虽然很危重但是治疗方案已经非常明确，我们的年轻医生都能很好的应付。 DKA DKA早期症状 酮症酸中毒(DKA)是最常见的糖尿病急症，是以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。DKA最常见的诱因就是感染！早期为口干多饮多尿症状加重，可伴有食物下降，恶心呕吐等；中期可出现严重失水尿量少、心率增快、四肢冰冷、血压下降等；后期可出现意识不清、昏迷等。 该患者入院时已经意识不清，血压明显下降，酸中毒明显，考虑病情危重，医生把病情与家属沟通并签了病重通知书。随即就给予快速补液、控制血糖、抗感染等积极救治。患者神志渐清楚，血糖也平稳下降，监测生命体征渐渐恢复正常。此时我们的医生终于松了口气，治疗的比较及时，病情也按照我们预想的好转，一切都在掌控之中。 护士为患者输液治疗 可是就在这一切看似平静和谐的时候，病人的儿子气冲冲的来到了医生办公室，将还有一半的输液袋扔向了我们医生，大骂“你们什么鸟医生，老娘得的是糖尿病，人快要死了，你们还给她挂糖水！？”“你们哪个医生给我站出来！”我们年轻的女医生被突如其来的情况吓得不敢说话。对于酮症酸中毒血糖如此之高的病人，为什么还要挂糖水可能很多人都不能理解，不理解正常但是火气这么大的人不多见！ 见到这样的情况，主任急忙上前去和家属沟通，解释了半天，家人还是不能理解，半信半疑，对我们的医生指指点点。最可气的是家人说我们挂错了水还在为自己开脱，如果老娘有什么问题，还是要找我们的。我们没有理会家人的无理取闹，糖水还要继续挂的，重新开了袋新的糖水接上。 现在只能期待病人能够尽快好起来，不然还会扯到这个问题上面来，虽然它根本站不住脚，可是就有人转不过来弯或者不跟你讲道理！之前还遇到一个糖尿病的病人，几天没吃没喝了，我们医生给他挂了葡萄糖+胰岛素，主要是为了补充能量，可是病人家人不能理解，非说糖水挂坏了，最后出院帐都不肯结，遇到这样的人，我们的医生也没办法。 幸好经过三天治疗，病人病情转危为安了，住院七天老大妈精神恢复正常，血糖控制平稳出院了。谢天谢地。 监测血糖 糖尿病病人能不能挂糖水，答案是肯定的！葡萄糖只是为了提供能量，在糖尿病病人能量不够时我们需要挂糖水。这个和糖尿病病人不能吃糖是两码事！ DKA的病人必须要挂糖水，当我们把患者血糖从32.5mmol/L降至13.9mmol/L时我们就需要挂葡萄糖了，目的是为了让血糖不至于降得太快出现低血糖，也是为了能避免脑水肿，这个点没有把握好可能会造成要命的后果，血的教训不计其数，只是患者及家人不能理解。 警告:在危重病人救治过程中，我们的医生是最希望病人病情转危为安，能活下去的，如果这时候你都不信任医生，还在盲目的自以为是，有时候真的无可救药了！ |
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