根据传统的营养评定包括以下5个方面的内容 膳食调查: 一般采用24小时回顾法连续调查3~7日,取平均值并与膳食营养素参考摄入量(DRI)比较,以判断患者膳食入量状况。 人体组成: 一般为基于分子水平的二元模式,将人体大致分为脂肪组织和非脂肪组织进行测定。目前推荐使用的测定方法为多频生物电阻抗法(Multi-frequency BIA)。 人体测量: 主要指标包括BMI、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、握力和腰臀围比值。 生化和实验室测定: 包括血清白蛋白、转铁蛋白(TFN)、前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)、氮平衡、肌酐身高指数(CHI)、血浆氨基酸谱测定、免疫功能测定等。 临床检查: 通过病史采集及体格检查来发现营养素缺乏的体征。 在上述指标中,BMI 的临床价值已被广泛认可。但近些年来,人们注意到单纯采用BMI作为营养评定指标存在一定的局限性。受年龄、性别、种族和疾病等各种影响,BMI与人体组成和机体功能之间关系难以确认。 此外,三头肌皮褶厚度、上臂围和上臂肌围等人体测量指标,因缺乏中国正常参考值,加之测量误差较大,且与临床结局无确定关系,因此其临床应用价值不高。 在血生化方面,持续的低蛋白血症被认为是判定营养不足的可靠指标。并在判断蛋白质急性改变方面前白蛋白更敏感。 而SGA 、PG-SGA就需要你拿起笔开始记录了 SGA评估表 定义:SGA是通过临床医生的经验,根据病史和体检主观分析患者营养状况的简单评估法。 中文名:主观全面营养评定方法 英文名:Subjective Global Assessment 缩写:SGA 适用对象:普遍患者适用 内容:最近的体重变化、食欲减退、皮下组织和肌肉体积——进行七分制评分 根据表格内容对病人进行评断,确认评分等级,确认患者的营养状况 SGA评分等级: A= 营养良好(大部分是A, 或明显改善) B= 轻-中度营养不良 C= 重度营养不良(大部分是C, 明显的躯体症状) SGA评分指南: 临床医师使用SGA量表对患者的病史、体格检查指标进行评估(分A、B、C三级),在评估这些指标的基础上,根据医师对患者营养状态的主观判断,得出SGA总营养分级,如果患者的营养指标中B、C级较多,提示患者可能为营养不良,如果A级较多,提示患者营养状态较好。 PG-SGA评估表 定义:PG-SGA由患者自我评估部分及医务人员评估部分两部分组成。 中文名:病人提供的主观整体营养状况评量表 英文名:Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment 缩写:PG-SGA 适用对象:恶性肿瘤患者 内容: 体重、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查7个方面,前4个方面由患者自己评估,后3个方面由医务人员评估,总体评估包括定性评估及定量评估两种。 临床研究提示PG-SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具。 1 PG-SGA病史问卷表 PG-SGA设计中的Box 1~4由病人来完成,其中Box1内的评分需与工作表1中的评分结合得到总评分;Box2和4取最高分;Box3得分累积相加。 营养支持的推荐方案 根据PG-SGA总评分确定相应的营养干预措施,其中包括对病人及家属的教育指导、针对症状的治疗手段如药物干预、恰当的营养支持。 0-1 此时无需干预,常规定期进行营养状况评分 2-3 有营养师、护士或临床医生对病人及家属的教育指导,并针对症状和实验室检查进行恰当的药物干预 4-8 需要营养干预及针对症状的治疗手段 ≥9 迫切需要改善症状的治疗措施和恰当的营养支持 病史问卷表和评分工作表相互结合,才能得到总评分 2 PG-SGA评分工作表 工作表1 体重丢失的评分 评分使用1月体重数据, 若无此数据则使用6月体重数据. 优先使用1月体重数据,没有才用6月体重数据,不是两者中取高分哦。使用以下分数积分, 若过去2周内有体重丢失则额外增加1。 此处在病史问卷的BOX-1中有问及。工作表-1的得分应与病史问卷的BOX-1累积相加,下面会举例说明 比如Box1表内数据体重、身高、一月前、6月前、2周内依次是50、1.61、55、58、无改变。则可得出结果Box1内得分为0,累积工作表1中的一月体内丢失为10%,故评分(box1):4 工作表2 疾病和年龄的评分标准 ps:年龄≥65岁及有造口或造瘘患者评分都要 1 工作表3 代谢应激状态的评分 ps:代谢应激评分是评估各种已知的可增加蛋白质和热卡需要的因素。如一病人体温为40℃(3分),长期使用强的松10mg/天(2分),这部分的评分为5分。 工作表4 体格检查 ps:每一项评分都要勾出。评分主要在肌肉部分,以肌肉部分评分中分值勾选频率高的为最终得分。 比如肌肉评分内的体格检查评分多为1分,则表4总评分为1分。 工作表5 PG-SGA整体评估分级 ps:根据先前的评估选取勾选最多项的级别。 PG-SGA是在主观整体评估(SGA)的基础上发展而来的。是一种专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法。研究表明,PG-SGA是一种有效地肿瘤患者特异性营养状况评估工具,因而也得到美国营养师协会(ADA)等单位的推荐,被广泛应用。相对于PG-SGA、SGA而言,中国营养学会颁布的传统营养评估就显得较为简单操作,并且适用于普遍患者。 说明 本文来源:危重症护理 |
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