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张某，男，10岁，初诊日期：2017年9月16日。患儿自9月12日因宿舍开空调，同时又开风扇而受凉，恶寒，发烧，体温39.2℃，口臭，手脚心热，咽喉右侧疼痛，纳差，嗜睡，家长自行判断为食积，乃予四磨汤，并做腹部按摩。后因孩子自觉怕冷、发烧，又予小柴胡颗粒，前后两次，每次服用小柴胡颗粒后即呕吐，呕吐后体温38℃。至9月16日，家长继续为孩子按摩，并予四磨汤，至下午五点又发烧，并伴有头晕，体温40.3℃，口渴多饮，睡眠时翻身不安稳，鼻塞，咽喉红肿，大便溏而臭秽，小便黄，舌质淡红，苔薄白，舌面有红点。脉未查。 病机：外感寒燥，内有湿热 治法：解表散寒，内清湿热 方药： 麻黄3g 白芍3g 细辛1g 干姜3g 五味子2g 桂枝5g 石膏10g 藿香3g 炙甘草3g 栀子1g 葱叶两根（三剂，日一剂） 9月23日，二诊，服药3剂，高烧已退，睡觉安稳，饮食及二便恢复正常，闭塞及咽喉肿痛消失，唯有偶尔咳嗽一二声，因孩子住校，未处理，周末回家加重，刻诊：咳嗽有痰，口渴，余无不适，舌质红，苔薄白，舌面有红点。 桑叶3g 菊花3g 杏仁5g 连翘3g 薄荷3g 桔梗2g 甘草1g 芦根10g 白茅根10g 枳壳2g 按：患儿初因受凉而见发热恶寒，此为表寒之症，口臭、手脚心发热、便溏而臭秽，此乃素有积热故也，然家长自以为食积发热而予四磨汤口服液，又见孩子自觉怕冷、发烧，又前后两次予小柴胡颗粒，首服小柴胡颗粒患儿即呕吐，说明服药有误，不可再服，然患儿家长又予一服，吐后虽热势暂退，至于晚间热势更高，盖邪已入里。就诊之时，恶寒发热而闭塞，是表未解也；口臭，咽喉肿痛，手脚心热，便溏而臭秽，舌面红点，是湿热郁积于里也，故予小青龙加石膏汤合泻黄散，解在表只寒燥，清在里之积热，三剂而高烧退。二诊之时，咳嗽而少痰，舌质红而有红点，乃燥热之邪犯肺，乃予桑菊饮润燥清热，又服三剂而愈。 列此案于此，其意有二，一者，今时之日，医学知识普及和对抗生素使用的认识的提高，喜欢通过食疗或者简单的中医方法为自己及家人治病，此是中医之幸，也可能是中医之殇。幸者，中医经历百余年的低迷，又重新开始被大众认可；殇者，由于对中医理论的确实，在运用的时候可能引起更多的问题，此案中家长，我曾问给孩子服用小柴胡是医生指导的还是自行用药，答曰，根据某些文章自行辩证用药。缘此，敬告各位宝妈，小儿用药最好咨询医师后使用。二者，小柴胡颗粒之滥用，令人揪心，接诊发烧患儿，十有七八曾服用小柴胡以退热，用药虚谨慎，不是所有的发热都可以用小柴胡。 冯门中医工作室师训：慧心治病，良心做人，疗效至上，医德永存。 |
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