急性中毒性白质脑病 1 例

近日，AJNR 杂志刊登了如下一则病例报道。

患者男性，29 岁，晚期食管癌。输注 5-氟尿嘧啶 4 天后出现意识混乱和失语，未见肢体无力。

图. 初始影像检查，轴位 T2WI（A）显示弥漫性异常增高的 T2 加权信号，范围累及深部和皮层下白质且保留 U 形纤维，同时 DWI 提示异常局限性扩散。后续影像学检查显示，5-氟尿嘧啶停药后，初始影像检查所提示的异常信号完全消失（B）。

急性中毒性白质脑病

急性中毒性白质脑病是由化疗引起的一种罕见并发症，目前临床主要治疗药物有数种，如氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶、氟达拉滨、他克莫司和环孢素。其较常见的神经病理学表现包括胶质细胞增生、巨噬细胞浸润和白质脱髓鞘等。

临床表现：

患者精神状态改变、癫痫发作、眼球震颤，较少见的是局灶性神经功能缺损等症状。

诊断依据：

皮质下、深部白质和胼胝体出现弥漫性、双侧、对称区域的局限性扩散，病变保留皮质、U 纤维白质和基底节。中断治疗方案后，可恢复。

鉴别诊断：

PRESS：信号异常累及范围通常偏后，如分水岭区域、皮层和 U 形纤维；DWI 中的 ADC 值是阳性的（血管源性水肿）；

脑炎：病变累及皮质且通常表现为不对称性；

辐射引起的白质脑病：临床病史对于诊断很关键，由于二者的病理结果相同，鉴别主要靠影像学。

治疗：

停止之前的治疗方案。

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