病例分析——失眠

病例分析

秦某，男，30岁，患者为汽车司机，因经常不能按时饮食，引起胃中不适，无吐酸，不嗳气，饮食减少。近因装修房子繁忙，操劳过甚，引起失眠。现失眠，入睡困难，多梦，心烦急躁，腰膝酸软，头晕，口干，胃中不适。形体偏瘦，精神疲惫。舌质暗红，舌体稍胖大，舌苔稍黄，脉弦细，尺脉无力。

诊断

中医诊断：失眠（心肾阴虚）

西医诊断：神经官能症

• 方药

蒸首乌18g，白芍15g，杞子15g，山芋肉15g，丹皮10g，炒栀子10g，女贞子15g，五味子10g，桑椹15g，川断15g，知母12g，枣仁15g，菟丝子15g，甘草3 g。14 剂 ，水煎服。

二诊

失眠好转，口干、腰膝酸软皆有所减轻，仍心烦，多梦，头晕。舌质暗红，舌体稍胖大，舌苔薄黄，脉弦细。心肾阴虚征象得以有所恢复，初诊治法方药继用，加夜交藤、龙齿、合欢皮以安神。15剂，水煎服。

三诊

失眠基本消失，夜已能寐，腰膝酸软消失；仍有心烦，头晕，渴饮。舌质稍红，舌体稍胖大，舌苔白，脉弦细。

• 方药

党参15g，寸冬15g，五味子10g，山药20g，茯苓15g，杞子15g，黄精15g，炒栀子10g，枣仁15g，知母12g，天麻10g，花粉12g，黄连6g，甘草3g。14 剂，水煎服。

治疗结果

失眠消失，夜寐已安。3个月后追访，失眠未再发生。