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在日常生活当中我们经常会遇到妇女月经来潮时肚子痛，自己去药店购买当归丸、元胡止痛片、田七胶囊、益母草颗粒等服用后腹痛减轻,这是为什么呢?这里面蕴含了哪些中医道理，这与活血化瘀有关。著名的清代医学家王清任在其《医林改错》一书中就记载了“复元活血汤”“血府逐瘀汤”“身痛逐淤汤”“膈下逐瘀汤”“通窍活血汤”等著名方剂。唐荣川《血证论》中提出止血四法“塞流、澄源、复旧、固本”。活血化瘀对后世妇科血瘀证的治疗起了一定的作用。 妇科疾病中最常见的是附件炎，而附件炎又是一切妇科疾病的基础，临床上约80%~90%的妇科疾病是在附件炎的病理基础上产生的。这是由于女性生殖器管的特殊性，其前有膀胱，后有子宫、直肠，受身体排泄分泌物的影响，容易造成妇科盆腔系统感染、充血、水肿，形成慢性盆腔炎。临床症状可见下腹部疼痛，白带增多，腰痛，月经不调等，尤其是经来腹痛，月经色暗红，并伴有血块，称之为“盆腔瘀血综合征”。 所有的盆腔炎都合并有盆腔瘀血综合症，在盆腔瘀血综合症和盆腔炎的共同作用下容易形成输卵管闭塞，最后可以形成不孕症，另外，微观上盆腔淤血综合症和盆腔炎可以引起内分泌的改变，引起月经不调、痛经等。此外，子宫内膜异位症、宫外孕、卵巢囊肿的出现都和盆腔炎、盆腔瘀血综合症有关。 本病之主要病机为瘀血内阻，热毒炽盛，西医认为属盆腔系统感染，笔者在临床上常用活血化瘀，扶正固本，调理冲任的法则治疗盆腔瘀血综合征，对妇科疾病的治疗有很好的借鉴意义。 一、妇科疾病因瘀致病，提出活血化瘀法则 妇科疾病中因瘀血致病的当属盆腔淤血综合征，此病因感染可导致瘀血，瘀血又可导致感染，二者相互依赖，相互影响。现代医学对此疾病诊断为慢性盆腔炎，不论省级医院还是地县以及乡村卫生院都以头孢哌酮、盐酸左氧氟沙星、奥硝唑等抗生素大量使用，单一消炎，短时间内临床症状得以缓解，长期疗效不佳。这是为什么呢？因为西医给予大量的抗生素消炎，虽然消除了疾病的炎症，但未能使用活血化瘀药以消除沉积于子宫腔内或盆腔内的瘀血，所以，瘀血就是导致妇科疾病发生的关键原因。 中医以活血化瘀为基础治疗，活血化瘀药可以明显改善此类瘀血症状。张仲景在《金匮要略》中说：“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月血不止也，其症不去故也，当下症其，桂枝茯苓丸主之。” 说明桂枝茯苓丸具有活血化瘀，消散瘀块的功能。活血化瘀法的使用当然还需要中医辨证相结合。如：下腹部疼痛伴有白带增多，色黄，食欲不振，疲乏懒言，小便黄赤，大便干结，舌红脉弦滑，此为妇科常见的附件炎典型临床症状，属于脾虚湿热带下病，以健脾燥湿为主，辅以活血化瘀，清热解毒治疗。所以妇科一切炎症必须要活血化瘀，才能使炎症消散。？ 二、活血化瘀需结合中医辨证施治，灵活运用 （1）月经不调病 一般而言，妇科疾病月经经期提前属热，经期错后属寒，提前、错后不定者属于寒热交错，其共同的病因为气血瘀滞，均以活血化瘀为基础治疗。临床上50%~60%的妇科病以瘀血为主，20%~40%的妇科病由内分泌功能紊乱引起，此类疾病必须要疏肝理气以调节冲任，调节冲任就是调节内分泌功能。 因肝主疏泄，肝之疏泄失职，则气滞血瘀。故而疏肝理气，活血化瘀为本病之主要治则。“气行则血行，气滞则血瘀”。“气为血之帅，血为气之母”。故活血化瘀需和理气行气药相结合，方能达到气血同治的目的。《内经》云“女子二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。......七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也”。二七而天葵至是正常的月经来潮；七七天葵竭，月经绝经，亦为正常的生理周期。“形坏而无子”意思是妇女脸上长了黄褐斑、雀斑，年龄大了，已经不能怀孕生子了。 如七七四十九岁，月经仍淋漓不断者，究其原因，一为血热，二为血瘀，三为脾虚。血热者肝郁也，肝气郁久化热，热迫血行，丹栀逍遥散、桃红四物汤加减；血瘀者气滞也，气滞则血瘀，血瘀则外溢，丹栀逍遥散、桃红四物汤、桂枝茯苓丸加味；脾虚者气失统摄也，血不循经而无所主，人参归脾汤，固冲汤主之。香附、益母草这一对药，既能理气活血，又能调经止痛，对于月经不调的可以加入这两味药，起到很好的调节内分泌功能的作用。 【案例】王某，女，35岁。月经周期正常，平时白带多，有腥臭味。月经量少有血块，腰困，下腹部疼痛，乏力，舌质红，苔白腻。脉弦滑。 诊断：附件炎，中医辩证属脾虚带脉失约，湿热下注，治以健脾燥湿，活血止带，方用完带汤，桂枝茯苓丸加减。 处方：苍术10g，柴胡10g，白芍10g，车前子10g，人参10g，山药30g，甘草6g，荆芥穗10g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，生龙牡各15g，败酱草15g。水煎服，14剂。 二诊：白带减少，乏力腰困腹痛减轻，舌质红，苔薄白，脉弦细，尺脉不足。证属脾肾亏虚，以健脾补肾，扶正固本治疗。以归芪四君子汤、右归丸加减。当归10g，黄芪20g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，人参10g、肉桂6g、鹿角胶10g，熟地黄10g，山茱萸10g，菟丝子10g，香附6g，益母草15g。水煎服，每月服用10剂，扶正固本治疗。连续调理半年诸证好转。 按语：肉桂、鹿角胶温补肾阳，填精补髓。熟地黄、山茱萸滋阴益肾，养肝补脾。佐以菟丝子补益肝肾，强筋壮骨。当归、黄芪补血养肝。白术、茯苓、人参、甘草健脾益气。香附、益母草理气调经。诸药配合，共奏补肾健脾，养血调经之功。中医治疗附件炎并不是一味的清热解毒，而是以健脾益气，活血化瘀，补益肝肾达到治疗的目的。 (2)痛经、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症以及妇科恶性肿瘤 痛经是经期或行经前后下腹部剧烈疼痛、或腰骶部疼痛并伴随一系列植物神经功能紊乱的症状，如恶心呕吐，面色苍白，四肢厥冷，手足青紫等。其主要病机为冲任失调，气滞血瘀，寒凝胞宫。女子以血为用，气血瘀滞，血行不畅。或阳虚寒凝，血失温煦，寒客胞宫，冲任胞脉受阻，则经来腹痛。经来腹痛是瘀血，要活血化瘀，常用金铃子散、失笑散能缓解疼痛。疼痛剧烈是子宫内膜异位症，这种情况下以少腹逐瘀汤和桂枝茯苓丸加汉三七、水蛭则可大幅度提高临床疗效。水蛭活血化瘀，有抗血小板凝聚的功能。 如果并发子宫肌瘤、卵巢囊肿者还可以加用三棱、莪术、五灵脂、蒲黄等活血化瘀药软化肿块。 妇科肿瘤疾患也是有腹痛，阴道不规则出血，白带增多，腰骶部酸痛。妇科肿瘤的发生是在长期的妇科炎症作用下形成的，感染和瘀血共同作用下形成了占位性病变。 《金匮要略》中大温经汤，具有温经散寒，活血化瘀之功，治疗寒凝胞宫的痛经或月经错后，对于子宫内膜异位症也具有很好的临床疗效。《金匮要略》记载：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以大温经汤主之。” 笔者经验，用大温经汤合用桃红四物汤、桂枝茯苓丸则疗效更上一层楼。本方集温经散寒，活血化瘀，调节冲仁于一炉。 现代医学研究表明：子宫内膜异位症是随着卵巢激素水平周期性的变化而发生增殖、分泌和出血等症状。最常见的部位是卵巢、子宫直肠窝及子宫韧带。在卵巢内形成的囊肿又称巧克力囊肿。本病的主要临床症状为经来腹痛量多，继发性加重，腰骶部疼痛、性交痛、排便痛或肝门坠胀感。 化瘀止痛汤： 当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，干姜6g，桂枝10g，三棱10g，五灵脂10g，炒蒲黄10g，汉三七3g，水蛭6~10g，香附10g，益母草15g 。 这张方子就是以少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸加减而成。我在临床上治疗痛经、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症疗效都非常好。 妇科恶性肿瘤除活血化瘀外尚需扶正固本防止肿瘤转移和复发。 【案例】学生，女，18岁。月经不调每月错后10天连续已3个月，经量少，色暗红有血块，经来腹痛，腰困，白带增多，舌质红，苔薄白，脉沉迟。 诊断：月经不调，痛经，附件炎。 治则：温经散寒，活血化瘀。 方药：大温经汤加减。 处方：党参15g，吴茱萸5g，桂枝10g，阿胶10g，生地12g，麦冬10g，干姜6g，当归10g，桃仁10g，红花6g，茯苓10g，香附10g，益母草15g 。7剂。服用2剂后，月经来潮经血黯红，3天后转为正常红色，腹痛减轻，下月月经按月来潮。 按语：痛经因于冲任虚寒，血凝气滞，吴茱萸、桂枝、干姜温通血脉，散寒止痛；当归、川芎、桃仁、红花活血袪淤，养血调经；阿胶、生地、麦冬滋阴清热，养血止血，且能制约桂枝、干姜、吴茱萸之辛热；茯苓健脾祛湿；香附、益母草理气调经。诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。？ (3)崩漏（子宫功能性出血） 崩漏是指妇女非周期性子宫出血，来势较急，势如破竹，病情极重，发展迅速，宜快速处理止血，以防血容量较低出现休克。多见于青春期和更年期妇女。主要病机是冲任不固，统摄无权；或肾气亏虚，封藏失职；或瘀血内阻，新血不守，血不循经。“急则治其标，缓则治其本”，灵活运用塞流、澄源、复旧、固本四法，随证运用。 治疗崩漏有以下几张方剂： 1、脾不统血者以归脾汤，固冲汤加减； 2、肾气亏虚者以右归丸或左归丸加女贞子、旱莲草、生龙牡、乌贼骨、茜草、川断、杜仲、菟丝子、桑寄生、阿胶等止血药； 3、瘀血内阻者以胶艾四物汤，桂枝茯苓丸，生化汤加减。 4、气血将脱，若阴道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脉微细欲绝者，为气随血脱之危候，急宜补气固脱，方用独参汤，人参25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎顿服。或用生脉散救治，益气生津，敛阴止汗以固脱。 5、若症见四肢厥逆，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳固脱，方用参附汤，人参、附子、生姜、大枣。 瘀血不去，新血不生。不论是脾虚失摄还是肾失封藏之出血，均可致宫内瘀血内阻，离经之血不能速归，故在上述治疗中均宜加入适量的活血化瘀药，对于止血药也要选择止血而不留瘀，化瘀而不伤正之药，如茜草、泽兰叶、汉三七、棕榈滩、藕节炭、乌贼骨等，这也是中医学通因通用治法的体现。 【案例】唐某，女，28岁。月经淋漓不断半月不止，经来下腹部疼痛伴有血块，心悸气短，头昏头晕，失眠健忘，食欲不振，舌质红，苔薄白，脉细弱。 诊断：子宫功能性出血。 中医辨证：崩漏，冲任不调，气不摄血，瘀血内阻。 治则：补气健脾，收敛止血。 方药：理冲汤加减。 处方：三棱10g，莪术10g，知母20g，鸡内金10g，天花粉30g，党参15g，白术10g，黄芪15g，白芍12g，山萸肉10g，生龙牡各15g，陈棕炭15g，陈醋20ml。服用7剂，经血停止。 按语：理冲汤方出《医学衷中参西录》，有生黄芪、党参、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金、陈醋组成。具有益气行血，调经祛瘀之功。用于治妇女经闭不行,或产后恶露不尽，癥瘕积聚腹痛者。方中党参、白术、黄芪益气健脾而统摄血液；天花粉、知母清热凉血滋阴；三棱、莪术活血化瘀，瘀血不去，新血不生。当归、白芍、阿胶养血活血；山萸肉、龙骨、牡蛎填补奇经，调补冲任。陈棕炭、藕节炭、炒荆芥穗、炒艾叶，炭类止血，汉三七活血止血而不留淤。陈醋酸涩收敛止血。 （4）不孕症 不孕症的发生冲任不调，肾精亏虚，气血瘀滞为主要病因，仍然需要活血化瘀治疗。郁久化热必然产生炎症，清热解毒为治疗之常法；血海亏虚，胞宫失养，月经过少或闭经等可致不孕，补气养血为主要治法；不孕症之病因包括输卵管不通、附件炎、或雄性激素减少、染色体异常、癥瘕积聚以及男子精子数量低下、畸形等。另外频繁之药物流产导致卵巢早衰、抗精子抗体阳性亦为不孕之因。 上述病因临证需分别加以辨证施治，不要盲目使用活血化瘀。调节冲任的常用方剂如：丹栀逍遥散、六味地黄汤、桂附地黄汤、保元汤、十全大补汤、毓麟珠、大温经汤等； 活血化瘀常用方有桃红四物汤、少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、失笑散、金铃子散、小活络丹、汉三七、水蛭等； 清热解毒有五味消毒饮、仙方活命饮、托里透脓散等。 桃红四物汤是妇科病中最常用的一张方子，活血化瘀可以改善瘀血症状，减轻疼痛，从而提高临床疗效。另一方面，子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等疾患，常常伴有月经淋漓不断，腹部疼痛、腰痛等瘀血症状，故活血化瘀药的使用势在必行。 【案例】吴某，女，25岁。初诊，2013年9月12日。结婚后 3年不孕。平素月经提前一周，月经量少。颜面部粉刺较多，口干口苦，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。妇科检查：正常。B超输卵管左侧阻塞，右侧欠通畅。雌性激素水平检测雌性激素少，（多卵泡）。盆腔积液。 诊断：月经不调，继发性不孕症，慢性盆腔炎。 辩证：肝郁血热，湿热瘀滞。 治则：疏肝调经，活血化瘀，通络散结。 方用：丹栀逍遥散加减。 处方：丹皮6g，山栀子10g ，当归10g，白芍10g，生地12g，红花6g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，桂枝10g，炮山甲6g，皂角刺15g。水煎服，一日一剂，10剂。 二诊：2013年9月25日。粉刺好转，口苦便干减轻，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。输卵管不通是不孕的主要原因，因此思想负担重。仍以疏肝解郁，调经活血治疗。上方去山栀子加路路通、王不留行各10g、牡蛎15g化瘀通络。20剂。另外用青盐50g，炒热加入小茴香10g、吴茱萸10g、葫芦巴10g，热敷下腹部，可以散寒通络软坚散结。10剂。 三诊：2013年11月9日。月经正常，粉刺消失，输卵管碘油造影显示通常。精神食纳具佳，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。以补气养血之毓麟珠加减促其怀孕。 处方：当归10g，白芍10g，生地12g，川芎10g，党参15g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，黄芪15g，肉桂6g，杜仲10g，川断10g，鸡血藤15g。患者服用此方14剂后怀孕，于1年后正常分娩一男婴，身体健康。 按语：不孕症之治疗需区分原发和继发之分。原发者以先天肾气不足，子宫发育不良多见，治疗以健脾补肾，养血调经为主。继发性不孕多见盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管不通畅等原因。治疗以疏肝理气、活血化瘀，化痰理气，活血通络，气血调畅，冲任血海充足则可获孕。 （5）手术后肠粘连、肠梗阻 手术以后形成的形成腹膜粘连，引起部分性的肠梗阻，西医再手术是不行的，胃肠减压最多就是临时有一点点效果。中医的大、小承气汤，桃核承气汤，乌苓郁云汤（经验方），通过辨证论治，结合活血化瘀法治愈了很多部分性肠梗阻，使术后腹膜粘连的患者都转危为安，有些甚至参加了工作。笔者临床上以温阳活血法治疗肠粘连、肠梗阻，可使瘀血袪，梗阻通，粘连愈。 三、使用活血化瘀药有哪些注意事项 1、月经过多，乏力头晕，血压偏低者，慎用活血化瘀药； 2、孕妇或哺乳期妇女禁用活血化瘀药； 3、消化道溃疡出血、肝硬化食道静脉或胃底静脉曲张破裂出血、高血压脑溢血患者慎用或少量使用化瘀药。 4、活血祛瘀药大多有伤血之虞，故必须注意用量，并可配合养血药同用。 |
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