文献来源:Inflamm Bowel Dis. 2017; 23: 814–821. 研究背景:巨细胞病毒(CMV)感染已被证实与重度或激素抵抗UC的疾病发作相关。这项研究的目的,是评估UC 合并CMV肠炎患者的内镜和病理特征,对CMV肠炎的预测值。 研究方法:连续纳入50例2010年到2015年北京协和医院收治的,CMV感染的UC患者。CMV感染的诊断标准为血CMV IgM、CMV pp65和/或CMV DNA阳性,CMV结肠炎的诊断基于黏膜活检HE染色及免疫组化染色。 研究结果:所有50例患者,25例(50%)CMV感染的UC患者伴发CMV肠炎。当cut off值选择在1150拷贝时,血液CMV PCR预测CMV肠炎的敏感性为44.4%,特异性为78.9%。 UC合并CMV感染(H&E和免疫组化染色) 将CMV肠炎和CMV肠炎的UC患者进行对比,发现与非CMV肠炎组相比,CMV结肠炎患者内镜下出现穿凿样溃疡 (52% vs 20%, P<0.05) 不规则溃疡="" (60%="" vs="" 16%,=""><0.05) 和鹅卵石样改变="" (20%="" vs="" 0%,=""><0.05)> 合并穿凿样溃疡的CMV结肠炎患者,每高倍镜视野下包涵体的数量也显著升高(25.7% vs 60.0%, P<0.05)。在病理方面,cmv结肠炎组的病理分级显著高于非cmv结肠炎组(68.0% vs="" 44.0%,=""><> UC合并CMV感染溃疡的内镜表现 结论:本研究结果显示,内镜下穿凿样溃疡及高CMV病毒拷贝有助于预测CMV肠炎;穿凿样溃疡的表现与病理上包涵体的数量显著相关,对内镜医师操作时活检部位的选择有提示意义。 学习心得 这项研究分析了UC合并CMV肠炎患者的血清学、内镜及病理学特点,并探讨其对CMV结肠炎的预测价值。 IBD患者中CMV的血清学阳性率较高,其感染与UC密切相关。重度UC和激素抵抗UC患者中,CMV感染导致药物失应答和疾病复发的比例不在少数。在UC治疗中,患者在应用免疫抑制剂治疗后未见缓解,反而出现内镜特点的改变,这都是临床常见的情况。 外周血CMV DNA检测如何?UC患者CMV肠炎有哪些内镜特点?活检病理特征对CMV肠炎有多少预测价值?这都是诊断CMV非常重要,但目前难于回答的临床问题。 此项研究专门针对上述临床问题,提示内镜下穿凿样溃疡,高CMV病毒拷贝有助于预测UC患者CMV肠炎,并给出了具体的cut-off值,和预测敏感性、特异性指标。同时指导内镜医生的优化活检部位,提示穿凿样溃疡部位活检可提高病理诊断效率。 这些结果,为优化CMV肠炎诊断流程,提高CMV肠炎诊断率,提供了临床依据。 |
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