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作 者 / 刘 深 来 源 / 华医网 导 语 根据米杰教授领导的持续30年的研究，我国18岁以下儿童高血压发病率为5%左右。 “20年前，几乎没有听说过儿童也会得高血压，但现在患病率逐渐上升。我国儿童肥胖人数已居世界第一，如不在儿童期就加以重视，将带来严重的健康损害！” 近期，国内儿童高血压研究开创者、国际健康与疾病发育起源学会委员、首都儿科研究所流行病研究室主任米杰教授，在“第三届中国儿童肥胖和高血压学术会议”上这样告诉华医网记者。 米杰教授（图片由首都儿研所提供） 早在1987年，米杰教授就领导研究团队开始进行北京市儿童血压研究，主持研制的儿童高血压评价标准和防治指南，填补了国内空白，并在极大程度上推动了我国相关研究的开展。根据米杰教授的演讲，记者整理出以下11个核心信息，供您学习参考。 儿童原发性、继发性高血压 大有不同 目前我国18岁以下儿童人群中的高血压以原发性高血压为主。主要表现为轻、中程度血压升高，多为一级、二级高血压。通常，患儿没有任何不适感、无明显临床症状。除非定期体检，否则不易被发现。其病因不明确。 儿童继发性高血压的特点则与之相反，血压显著升高，症状较重，常常伴有头晕、头痛、鼻出血、食欲下降、视力减退等，严重时会呕吐、惊厥、共济失调、偏瘫等。血压急剧上升时，可能伴有心绞痛、心力衰竭、肺水肿等。其病因明确，多因肾脏疾病、肾动脉狭窄、内分泌疾病或药物等。其中，肾脏疾病为首位原因，占80%。 检出率约5%，过了3岁就要测 根据米杰教授领导的持续30年的研究，我国18岁以下儿童中高血压的患病率或检出率为5%左右。年龄越小，检出率越低。小学阶段的检出率约1%，而初中及以上青少年检出率明显上升。她建议，3岁以上的孩子，如果有条件，每年体检时同时测量血压，将血压视为与身高、体重同等重要的生理指标。当存在下述高危因素时，如有高血压家族史、孩子经历早产、出生时体重过低或过高（正常出生体重范围为2.5～3.9kg）、目前处于肥胖状态、睡眠打鼾等，父母就要主动带孩子去医院检查接受专业咨询指导。 70%为单纯收缩期高血压 单纯收缩期高血压占儿童高血压的70%，单纯舒张期的占10%。米杰表示，儿童与老年人的单纯收缩期高血压在病理、生理机制上有极大不同。老年人多因动脉硬化导致，其收缩压与舒张压的脉压差非常大。 肥胖是最大“祸首” 其次是家族遗传 影响儿童高血压的因素很多，肥胖是第一位因素。不管是腹型肥胖还是全身肥胖，都与高血压呈正相关。其次是家族遗传易感性。此外，出生体重低、出生体重、宫内发育迟缓、早产儿等，以及盐糖摄入过高，儿童睡眠不足，运动不足等都会增加儿童高血压风险。 10%-40%高血压儿童 出现靶器官改变 “儿童的血压会伴随着身体发育、青春期激素分泌等而改变。那么儿童高血压会不会是暂时现象，是否会带来高血压靶器官损害？”会上，米杰教授的这一提问吸引了与会者的极大兴趣。 答案是肯定的。北京市儿童高血压研究结果发现，从被诊断为高血压开始，约10%—40%高血压儿童出现心、血管及肾等靶器官的改变，以左室构型变化为主，尤其向心性肥厚突出；其他靶器官改变还包括血管内膜中层增厚、动脉弹性降低、肾脏功能下降、眼底动脉硬化。此外，儿童高血压可持续至成年，如果不加以干预，约40%的高血压儿童发展将成为成年高血压病人。高血压儿童在成年后发生心血管疾病及肾脏疾病的风险明显增加。 最小9岁，动脉硬化就有早期改变 美国相关研究发现，最小9岁，就可以看到动脉硬化的早期改变。她认为，以脑卒中、冠心病、缺血性心脏病、肾衰等致死性结局出现的动脉粥样硬化，是一个发病于生命早期，持续隐蔽很长时间，到中老年后以致死性生命突发事件显现的疾病。 越早干预肥胖 致死性突发疾病风险越小 米杰教授表示，我国儿童肥胖以相当于成人10倍的速度在快速增长，防治形势十分严峻。如下图所示，绿色代表年龄，对肥胖干预越早，致死性突发疾病的风险就越小。如果从孕期、婴儿期就开始干预，效果最好；从儿童期开始干预也还不错；到了中老年再干预，对降低风险的效果相对较弱。 测量：袖带大小很关键 仪器和袖带的准确度，是影响血压测量的重要因素。测量时，必须参考儿童的年龄、上臂围，选择合适大小的袖带。大家可参考下表。 袖带型号与儿童上臂围及年龄参照表  标准：有个简单算法公式 考虑到性别、年龄、身高等都会影响到儿童的血压状况，因此儿童高血压的诊断需要有严格的标准。基于此，米杰教授主持制定了基于全国代表性数据的《中国3-17岁儿童性别、年龄别和身高别血压参照标准》（简称“表格法”），同时能预测结局发生风险。详细内容可登陆www.dohadchina.org专题专栏进行查询。 由于“表格法”过于复杂，不利于临床医生使用，米杰教授及其团队研制出一个简化的计算公式。它与“表格法”诊断儿童高血压的一致率高达95%。具体如下： 注：Age为年龄（岁）；#基于“表格法”中的P95制定，用于筛查可疑高血压儿童。 诊断：需三个非同日时点 当非同日3次测量的血压水平≥P95诊断为高血压。诊断后，还需要评估以下内容：一是高血压病因，是原发还是继发；二是血压水平真实性，高血压程度分级，P95—P99+5mmHg为1级高血压，≥P99+5mmHg为2级高血压为；三是靶器官损害及程度；四是其他心血管疾病或并发症。 治疗：别急着用药 由于儿童高血压多数是原发性高血压，与肥胖、不良生活习惯有关系，米杰教授建议，原则上不主张轻易用药物治疗，建议先采用非药物治疗，从控制体重、减盐、保证睡眠、避免过度紧张、平衡膳食、增强锻炼等入手。如果非药物治疗效果不好，或者血压急剧升高且症状明显，则该上药物时就该上药物。 如果出现高血压危象，通常表现为高血压脑病，需紧急静脉给药降压，应保证心、脑、肾等充足血供应，降压速度不宜过快，最初6小时降低的血压达到目标降压幅度的1/3—1/2；随后48—72小时内将血压降至基本正常。降压的同时，要积极控制惊厥，降低颅压，监测心肾功能。 “目前国内能用于儿童的降压药，实在少得可怜！我们希望以后能有更多企业关注儿童降压药。”米杰教授最后呼吁。 版权声明 |
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