小承气汤、调胃承气汤、桃核承气汤

经方验 刘景祺编著

发表者：赵东奇 2853人已读

小承气汤

大黄四两（酒洗），厚朴二两（炙，去皮）枳实三枚（大者，炙）

本方是由大承气汤去芒硝减枳朴量化裁而成，因去掉润燥软坚的芒硝，所以主治痞满实具备而燥屎初结之证，即阳明腑实轻证，可收泻热通便、破滞除满之效。

【手术后肠麻痹】温XX，男，37岁，铁路工人，1973年3月12日初诊。腹胀发烧已三日，急性兰尾炎手术已六天。术后三天开始腹胀，体温达39.4℃左右，曾注射抗菌素，行胃肠减压术无效，腹胀日重。呼吸短促，腹胀痛，口渴不欲饮，饮则益胀，肠鸣音消失，腹部有压痛，但无波动感和移动性浊音。无大便，无矢气。舌苔黄厚，脉沉滑有力。印象：腹胀。辨证：腑气不通，实邪壅滞。治则：泻热通便，消胀除满。处方：大黄12克，厚朴6克，枳实6克，双花30克，红藤30克，黄芩9克，服一剂后，出现肠鸣，三小时后大便通，首次泻下黑臭便很多，泻三次后腹胀大减，高烧退，开始进食。又服一剂，又下泻三次，诸症状消失。

调胃承气汤

甘草二两（炙），芒硝半升，大黄四两（清酒洗）

此方为治胃内燥热及胃实不满者而设。方中大黄苦寒，可治火淫于内，下燥结而除瘀热，芒硝咸寒，泄热润燥，甘草和中调胃。共奏泻下燥实、软坚和胃之功。

【急性扁桃腺炎】临床上可分为风热搏结、虚火上炎、气血凝滞三类。本方以治风热搏结者为宜。

肖X，男，15岁，1976年5月7日初诊，咽喉痛已三日，体温39.2℃，吞咽疼痛，恶寒，头痛，倦怠无力，关节亦痛，胃脘稍胀，大便干。两侧扁桃腺红肿，表面有白色脓点。舌红，苔黄，脉上关上滑。由于对抗菌素过敏，要求服中药。中医诊断：乳蛾。辨证：风热搏结，胃燥成实。治则：通腑泄热利咽。处方：大黄12克，芒硝9克，炙甘草6克，半夏9克，白术6克，泽泻15克，服二剂治愈。

【高血压】王XX，男，52岁，干部，1976年9月初诊。头晕头痛血压高已二年。胃脘憋胀，纳呆，夜间和饭后脘胀较剧，经常服西药，血压稍降，停药后则血压复升，曾服天麻钩藤饮和镇肝熄风汤等疗效不著。血压190/120毫米汞柱。大便二日一次，稍干，舌苔黄，脉上关上滑。印象：眩晕。辨证：阳明腑实，胃热上蒸。治则：泻热通便。处方：大黄12克，芒硝6克，炙甘草6克，代赫石12克，钩藤24克，服三剂，大便通，日三次稀便，胃脘憋胀除，头晕大减，血压150／100毫米汞柱。脉上关上滑。处方：大黄12克，甘草3克，钩藤24克，白蒺藜30克，夏枯草15克，服九剂诸症状消失，血压130/90毫米汞柱，疗后追访二年无复发。

【无名热】韩XX，男，30岁，工人，1983年5月17日初诊。高热已四天。发病当天即至x医院注射青、链霉素，第一天注射后体温稍减，以后三天效果不明显，乃来就诊。胃脘憋胀，恶心，纳呆，大便干，三日未行。苔黄白，脉上关上滑。中医诊断：发热。辨证：阳明腑实，邪热内盛。治则：通便和胃，泻实除热。处方：大黄9克，芒硝9克，甘草9克，生姜12克，半夏12克，服二剂后大便通畅，恶心止，烧退。

【腹胀】张xx，男，50岁，干部。1983年5月23日初诊。大便干，胃脘憋闷疼痛，腹胀已一年多，重则呕吐。体重已下降，纳呆，面色苍白。曾在X医院作X线钡剂透视未查出器质性病变，屡治未效。苔黄白，脉左右上关上滑。辨证：邪入阳明，腑实便秘。治则：调胃通便。处方：大黄9克，芒硝9克，甘草6克，服首剂后，大便甚多，约一痰孟，为干粪和清水夹杂。又服二剂，每日四、五次稀便，腹痛和腹胀消失，食欲增加。脉左右上关上滑。处方：枳实9克，苦参6克，黄芩9克，半夏9克，党参15克，干姜6克，甘草9克，大枣3个，炒莱服子15克，服六剂，痊愈。

桃核承气汤

桃仁五十个（去皮尖），大黄四两，桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），芒硝二两

此方为调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。方中大黄苦寒、荡实除热为君，芒硝咸寒，入血软坚为臣，桂枝辛温、桃仁辛润，擅搜血散邪为使，甘草之甘，缓诸药之势，去邪而不伤正为佐。汪昂曰：“大黄芒硝，荡热去实，甘草和胃缓中，此调胃承气汤也。热甚搏血，血聚则肝燥，故加桃仁之苦甘，以润燥而缓肝，加桂枝之辛热，以调营而解外，直达瘀所而行之也。”

【外伤性睾痛】张xx.，男，25岁，工人，1981年7月11日初诊。睾丸外伤后疼痛已半年。半年前被人踢伤右睾，右睾稍肿胀，少腹下坠疼痛，心烦易怒，健忘，屡治未愈。苔薄白，脉左关尺沉滑，右关滑。印象：睾痛。辨证：下焦蓄血。冶则：活血逐瘀。处方：大黄12克，桃仁9克，桂枝6克，芒硝6克，炙甘草6克，服六剂，诸症状消失。

【股外伤】孙xx，男，24岁，农民，1980年10月6日初诊。半月前乘马车时挤伤左大腿，出现瘀血肿胀，疼痛异常，但骨未折断。苔白。脉左关尺沉滑，右关滑。辨证：左股血瘀。治则：活血逐瘀。处方：大黄12克，桃仁9克，桂枝6克，芒硝6克，炙甘草6克，川牛膝15克，川芎9克，服六剂愈。

【外伤性眼痛】李X，女，24岁，工人，1983年3月4日初诊。左眼外伤后疼痛己半月。左眼疼痛外，左侧头痛及左颊部疼痛，视力未减，曾服药未愈。苔薄白，脉左尺滑，右关滑。辨证：血瘀眼痛。治则：活血化瘀，通经止痛。处方：大黄9克，桃仁9克，桂技9克，甘草9克，芒硝9克，服九剂，症状消失。