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治疗目标 强直性脊柱炎的治疗目标是缓解疼痛和僵硬，减轻炎症，达到或维持病情缓解或低活动，保持良好的姿势，防止脊柱和关节变形，必要时矫正畸形的关节，最终改善和提高患者的生活质量。 非药物治疗 对患者及其家属进行疾病知识宣传教育是AS治疗中最基础也是不可或缺的一部分，有助于患者主动参与治疗，同时社会心理和康复也是其中的一个部分。劝导患者坚持合理有效的体育锻炼，维持脊柱关节最好的位置，增强椎旁肌肉和肺活量，对其预后有着重要的意义，其中游泳被认为是很好的有效辅助治疗的方法之一。告知患者站立时尽可能保持挺胸收腹、双眼平视的姿势；坐位应保持胸部治疗；睡觉时选择硬板床，尽可能采用去枕仰卧位，可尽量避免或减慢躯干屈曲畸形的发生。疼痛或炎性关节、软组织必要时可给予物理治疗。此外，劝诫吸烟患者戒烟有助于改善其不良的预后。 药物治疗 1、非甾体消炎药(NSAIDs) NSAIDs是治疗强直性脊柱炎最主要的药物之一。无论急性发病还是慢性病程中，都可以使用NSAIDs来改善患者脊柱和外周的关节症状。NSAIDs可以有效改善患者的疼痛和僵硬感，可以有效增加AS患者活动范围，是AS患者症状治疗的首选药物。在AS急性活动期患者使用NSAIDs选择足量持续用药，病情缓解则可以按需使用。针对患者的具体情况，选择一种NSAIDs药物即可，避免同时使用≥2种NSAIDs，不仅不会增加疗效，反而会出现药物不良反应的叠加。建议活动期AS患者持续使用足量NSAIDs治疗。对NSAIDs疗效的评估应至少同一剂量持续2周，如2～4周后疗效不佳，可考虑改用不同类型的NSAIDs或使用生物制剂。其最主要的不良作用是胃肠道不良反应和心血管疾病、肝肾损伤、血细胞减少、水肿及过敏等，应在用药前评估风险。 2、生物制剂 TNF-α抑制剂可迅速缓解AS患者的临床症状。目前已用于临床的TNF-α抑制剂包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等。推荐用于2种足量NSAIDs治疗4周治疗无效者、患者髋关节受累治疗反应欠佳，以及有虹膜炎等关节外症状者。该类药最主要的不良反应为输注反应或注射点反应，使用TNF-α抑制剂机会感染增加，尤其是呼吸道感染、结核、病毒性肝炎等，治疗前严格筛查感染、肝炎及潜在结核。用药期间需定期复查血尿常规、肝肾功能、胸片等。 3、改善病情抗风湿药(DMARDs) DMARDs用于治疗AS患者的外周关节炎。对中轴关节病变的疗效和预后的改善尚缺乏足够的证据。①柳氮磺吡啶，该药作用较慢，用药后4～6周起效，治疗常需维持1～3年。磺胺过敏患者禁用。柳氮磺吡啶常见的副作用有消化系统症状、皮疹、肝损害、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少。②部分AS伴外周关节受累者，可加用甲氨蝶呤、来氟米特或其他抗风湿植物药等。 4、其他药物 沙利度胺有特异性免疫调节作用，能使部分男性难治性AS患者的临床症状得以改善，炎症参数(ESR和CRP水平)下降。沙利度胺初始剂量为每晚睡前50mg，每10～14d后剂量递增50mg，至每晚100mg维持，用量不足会影响疗效，且停药后症状迅速复发。沙利度胺主要副作用包括嗜睡、口渴、血细胞下降、肝酶增高、镜下血尿及指端麻刺感等。沙利度胺因其致畸形作用，有生育能力的女性应采取严格的避孕措施。此外，AS患者不主张糖皮质激素口服或静脉全身用药，眼前色素膜炎可以通过扩瞳和激素点眼得到较好控制，难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。顽固性外周关节炎(如膝关节)积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗。 5、AS的药物治疗策略 AS的达标治疗是通过治疗使患者达到病情缓解或低活动度。常用强直性脊柱炎疾病活动指数进行评估(ASDAS)，ASDAS＜1.1为疾病缓解，ASDAS＜2.1为疾病低活动度；或Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)≤4.0，ESR、CRP正常作为治疗目标。常在患者治疗基线、治疗12周进行病情评估，并对治疗方案进行调整。 外科治疗 髋关节受累是强直性脊柱炎致残最主要的原因之一。晚期髋关节出现关节间隙狭窄、强直和畸形的AS患者，施行全髋关节置换术可显著控制大部分患者的关节痛症状，恢复其功能，90%的置入关节寿命达10年以上。晚期脊柱畸形患者可行脊柱矫形术。 如何联系我们： 贵阳中医学院第二附属医院风湿免疫科 贵州省贵阳市云岩区飞山街32号 咨询电话：0851-85556970 如何分享：点右上角--分享到朋友圈 如何订阅：点右上角---查看公共号 长按识别二维码观注贵州省风湿病公众微信平台
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