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自发性颅内低压（SIH）是由 Schaltenbrand 在 1938 年首次提出的，主要是自发性脊髓脑脊液漏引起。主要症状为直立性头痛，平卧后症状逐渐消失。SIH 的症状与硬脊膜穿破后头痛（PDPH）相似，SIH 易被误诊为 PDPH，尤其曾接受硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉的患者。神经影像学检查如脊柱 MRI 和计算机断层扫描可用于诊断 SIH。 主要治疗包括保守治疗，卧床休息，头低足高位，床脚抬高 20°～30°。鼓励患者多饮水，每天 3000～4000 ml。适量加盐，最好是生理盐水。口服咖啡因，当保守治疗无效，可进行硬膜外血液补片治疗。 近期浙大一附院麻醉科的 X. An 等报道了一例硬膜外麻醉后 SIH 发表在 Acta Anaesthesiologica Scandinavica 杂志。 56 岁男性患者，T11-12 椎间隙进行硬膜外麻醉后接受阑尾切除手术。硬膜外导管向头端置入，给予试验剂量 2% 利多卡因 5 分钟，无特殊情况，给予 10 毫升 0.75% 的罗哌卡因，感觉阻滞平面达 T6。术毕后拔除硬膜外导管。 约 20 小时后患者出现直立性头痛，并出现颈部僵硬和酸痛。患者体格检查无明显异常，血常规，血生化及头部断层扫描正常，诊断为 PDPH。然而保守治疗反应差。三个月后，在 L3-L4 水平进行第一次硬膜外血液补丁 20 mL，然而直立性头痛短暂缓解后又恢复。 5 天后，脊柱 MRI 显示，在颈胸交界处存在多个脑膜憩室，C5-6 腹侧广泛硬膜外积液，断层造影表现出 C5-C6 硬脊膜撕裂，提示脑脊液漏。最终诊断患者为 SIH。在 T2-3 给予硬膜外血液补片 10 mL，症状得到改善。患者出院后进行了 2 年的随访，除颈部僵硬外，其他症状已消失。 该病例提示硬膜外或腰麻可引起自发性颅内低压，广大临床医生，在腰穿麻醉操作时应力求规范，选用细针，穿刺过程中应保持患者的体位，避免移动，穿刺后保持去枕平卧 6 小时以上。 腰穿后颅内低压经保守治疗 48 小时仍无效时，考虑用硬膜外自体血修补术，或硬膜外腔生理盐水以 20 mL/ 小时速度持续滴注 48 小时，但应避免继发感染。若上述方法仍无效，应行外科手术修补瘘口。 该病例提示在硬膜外或蛛网膜下腔麻醉后，患者出现直立性头痛，此时 SIH 极易和临床常见的 PDPH 混淆。重要的是要仔细观察患者，及时进行相关检查和诊断。对于 SIH 的成功治疗，确诊后尽快的硬膜外血液补丁。
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