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李健，北京大学肿瘤医院，消化肿瘤内科行政副主任。主任医师、副教授、硕士生导师。同时兼任医院药物临床试验机构副主任；致力于消化道恶性肿瘤的药物治疗与综合治疗，包括晚期结直肠癌、胃癌、食管癌、胃肠间质瘤的化疗与分子靶向治疗，特别是结直肠癌的个体化治疗与多学科综合治疗、胃肠间质瘤的个体化治疗与耐药分子机制研究。 经典案例分享 病历资料 患者信息：男性，70岁。 主诉：直肠癌术后5年半余，肺转移性腺癌术后2年5月。 现病史：患者于2011年7月末因“大便习惯改变伴血便1年余”就诊于北京协和医院，2011年8月1日行腹腔镜下直肠癌根治术，术后病理示：直肠中分化腺癌，浸透肌层达浆膜，两侧断端未见癌，淋巴结转移癌（肠系膜血管根部0/0，直肠上动脉根部0/0，肠周6/14）。（结肠腺瘤、直肠息肉）结肠腺管状腺瘤，伴中度不典型增生，基底部未见病变。术后行奥沙利铂 希罗达化疗8周期。
2014年9月15日于我院复查发现双肺多发结节影，就诊于医科院肿瘤医院，2014年10月9日行胸部CT：1.双肺多发结节影，考虑转移。2.甲状腺左叶低密度影，考虑良性病变。2014年10月14日行胸腔镜下楔形切除术，术后病理：肺组织内见中分化腺癌浸润，结合病史及免疫组化结果符合转移，肠道来源。肿瘤未累及胸膜，肺边缘未见癌。免疫组化：CK7(-),CK20(3 ),CD2(3 ),TTF-1(-)。术后恢复好，于我科行伊立替康 希罗达化疗6周期。
2015年11月3日复查胸腹部增强CT提示：右肺多发结节灶，较前增大，不除外转移瘤；腹部未见异常。患者就诊医科院肿瘤医院，建议行FOLFOX4方案化疗，于2015年11月28日开始行FOLFOX4化疗3周期，第三周期输注奥沙利铂时出现过敏反应。2016年1月6日行胸部及全腹部平扫 增强CT右肺多发结节灶，同前未见明显变化。直肠癌术后改变，未见明显复发征象。患者KRAS基因有突变，2016年1月13日开始给予行培美曲塞 贝伐珠单抗治疗3周期（培美曲塞0.9g d1，贝伐珠单抗500mg d1，3周为一周期）。2016年3月14日复查胸部CT提示肺部病灶较前未见明显变化，病情评估为SD，继续原方案治疗3周期，因贝伐珠单抗慈善赠药延迟，末次治疗时间为2016年4月29日。
2016年6月24日复查肺内病灶较前较增大，综合考虑于2016年6月28日给予调整为替吉奥 贝伐珠单抗治疗6周期，具体用药：替吉奥60mg Bid d1-14，贝伐珠单抗500mg d1，21天为一周期。患者因手足麻木、干燥、皲裂、色素沉着、口腔溃疡拒绝进一步化疗，停用化疗，2016年11月1日按计划给予贝伐珠单抗靶向治疗。2017年1月6日复查胸腹部增强CT提示肺部病灶同前，但较大者较前致密，2017年3月25日复查提示右肺多发灶结节较前饱满、致密，今为进一步治疗而入我科。患者目前精神可，无腹痛、腹泻，无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，无胸痛，食欲可，睡眠正常，大小便正常，近期体重无明显下降。
既往史：既往有高脂血症。
查体：体温36.0℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，神清，发育及营养正常，皮肤粘膜无黄染，无出血点，浅表淋巴结未触及，胸廓对称，左侧胸部可见手术瘢痕，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，下腹部可见术后愈合痕，软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及，未触及肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢无水肿。 检查报告：
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咨询目的 指导下一步治疗方案是什么？ 咨询反馈  李健 老师  您好，患者老年男性，直肠癌术后肺转移，建议如下： 1、患者目前转移灶仅限于右肺，数量不多，属于寡转移，治疗原则应在化疗控制基础上，积极联合局部治疗； 2、目前右肺明显病灶见2枚，病情总体稳定，同时多种化疗药已不适合使用，建议采用射频消融或SBRT（立体定向放射治疗）治疗右肺转移灶； 3、局部治疗前贝伐珠单抗需停药4-6周，术后4-6周可再次使用贝伐珠单抗进行维持治疗； 4、后期如再有肺内微小病灶进展，可再次重复局部治疗。 总之，对病灶负荷小、发展慢、相对局限的肿瘤，可多采用局部治疗，化疗选择温和方案，保证生活质量。 上述建议供您参考！ 患者暂时不想做局部治疗，是继续贝伐单抗，还是可以可以联合个单药化疗？已经用了14个月贝伐单抗，是否可以停药观察，进展后再治疗？谢谢您   提问医生 李健 老师 贝伐珠单抗适合长期应用，如果患者既往无明显不良反应，建议贝伐珠单抗继续使用，联合卡培他滨还是好于单药使用，如果患者不愿意口服化疗药，单独使用贝伐珠单抗也可以，毕竟肿瘤负荷较小。  |
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来自： zhaozhaozhao3 > 《结直肠癌放化疗》
