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剖宫产瘢痕妊娠Cesarean Scar pregnancy,CSP 为子宫下段剖宫产后再次妊娠时胚胎着床在前次切口处，随着妊娠的进展，绒毛逐渐与子宫肌层粘连、植入、甚至穿透。通常呈现两种表现形式，即孕囊型、包块型。 剖宫产瘢痕妊娠的诊断标准: 妊娠囊位于子宫前壁峡部切口瘢痕处（位于瘢痕处） 妊娠囊与膀胱之间（瘢痕处）探及滋养层血流信号（种在瘢痕处） 扫查方式：如果孕周小、不典型、血流不丰富者，经腹壁扫查容易漏误诊，建议孕6-8周经阴道超声检查。 孕9周经腹壁csp 不管妊娠囊上界位于何处，瘢痕处可见妊娠囊种植即可诊断，如下例，经腹壁扫查容易漏诊。 下1例，经腹壁经阴道扫查均容易漏诊。重视（种在瘢痕处）的识别，利于诊断。 孕足月，完全性前置胎盘，粘连性植入。可见，并非所有CSP均要“流”，要区别对待。 对于下面1例已经出现植入迹象的csp，如继续妊娠，孕晚期凶险性前置胎盘并严重胎盘植入通常不可避免。
包块型ＣＳＰ形成的原因： · 临床和（或）超声误诊为宫内早孕，予口服药物流产或常规人工流产，或者术前虽然正确诊断为ＣＳＰ，但多因孕囊位于下段且深入肌层，手术无法一次彻底清除孕囊，不全流产后的声像改变 · 孕囊吸出后局部肌层收缩不良、局部出血而形成血肿； · 少数位于瘢痕处的孕囊生长发育过程中发生不全流产，或胚胎发育不良而形成包块型ＣＳＰ。 声像图特征： 前壁下段肌层内混合回声包块，血流多丰富，为绒毛侵袭肌层和或清宫损伤肌层后形成的动静脉瘘所致；包块以血肿为主时周边可见少许血流。 治疗： 包块体积大、血流丰富、RI呈低阻者更可能发生治疗中大出血，可先行子宫动脉栓塞（UAE），再予药物保守治疗或手术治疗（宫腹腔镜、修补甚至切除子宫） 下1例：外院人流后1周阴道大量出血就诊
子宫动脉栓塞后宫、腹腔镜、子宫修补。 术后4周
外院人流后3周阴道少量出血就诊，宫腔镜病灶清除。
剖宫产瘢痕妊娠那点事儿，未尽事宜下次分解。 |
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