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彭辉勇 镇江市第一人民医院 血浆鱼精蛋白副凝试验简称3P试验。其检测原理是凝血过程中纤维蛋白单体可与FDP（纤维蛋白或纤维蛋白原降解产物）形成可溶性复合物，鱼精蛋白可使纤维蛋白单体游离出来形成肉眼可见纤维状，絮状或胶冻状纤维蛋白多聚体。该试验阳性提示纤溶亢进，见于弥漫性血管内凝血（DIC）早中期，严重创伤，大手术后等。 【案例经过】 2017年10月12日 当日值夜班晚上11点多收到病房急查3P试验标本，我按照操作规程检验后发现结果呈阳性，再做一遍后还是阳性。联想到其临床意义，我审核时犹豫了。假阳性？患者可能发生DIC可能？还是其他可能？ 【案例分析】 回顾标本采集和处理操作过程都没问题后我检查了该患者其他资料，患者男性，61岁，左侧基底节脑出血入院。其他检查PT 14.5秒，APTT 40.6秒，纤维蛋白原1.01g/L，D-二聚体2.79mg/，FDP 28.2ug/ml，血小板59×109/L，。对照DIC实验室诊断指标后发现，DIC可能性增大，立刻致电临床医师，告知3P结果并询问病情，得到的反馈信息是患者贫血态，皮下有出血瘢痕等临床症状，怀疑DIC可能。这下心里有底了，本份报告可以发出。 为什么发个3P试验阳性报告这么纠结？ 3P试验是反映血浆FDP尤其是纤维蛋白碎片X的存在。其影响因素较多： ① 标本采集及处理：采血不顺利，抗凝剂不足或未混匀，导管内采血，标本久置或反复冻溶，贫血等均会导致假阳性。 ② 反应温度和时间：如温度未达37度或重新加热至37度均会造成假阴性，未能立即观察结果会导致假阳性，。 ③ 其他：纤维蛋白原含量过低可造成假阴性。已使用抗纤溶治疗，3P试验就不能用来诊断DIC。 3P试验影响因素多，而D-二聚体测定操作简单且不受溶血、脂血、黄疸等标本因素影响，因此部分学者认为其临床实用价值更高。 但DIC诊断试验中D-二聚体及FDP敏感性虽高，但特异性较差，假阳性较多，而3P试验敏感性虽低，假阴性较高，易漏诊，但特异性比D-二聚体及FDP高[1]。因此怀疑DIC患者需结合多种诊断指标来判断。 【总结】 临床检验工作中遇到3P试验阳性首先排除实验因素，然后观测患者其他实验室检查指标，最后一定要和临床医生沟通询问患者病史及临床症状等，使患者得到准确及时的治疗。 检验科工作不止于检验技术，更重要的是从“医学检验”转变到“检验医学”。 参考文献 [1] 刘国勋 等，诊断DIC常用试验的临床评价，中国实验诊断学，1999(3),108-109. 说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 检验医学·中华检验医学网 全国最具影响力的检验医学新媒体平台 因为专业所以权威丨投稿联系：12557057@qq.com
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