来源：杏林新篇、实用中医药杂志 药量不是越大越好有些人去找医生看病，总是希望把药量开大一点，以为这样效果好，病好起来也就快。更有一些患者不尊重医生，随意将两剂药合并一起吃。这种想法和做法应坚决避免。 一张中医处方是医生通过辨证论治，充分考虑了病人的各方面因素之后，根据病人目前的病情需要开出来的。每味药的剂量用法不一，作用也不一样。 如人参可加强多种动物心脏的收缩力，减慢心率。在治疗心功能不全时，其强心作用更明显。大剂量则减弱收缩力和减慢心率。人参对血压的影响也是如此，小剂量的人参可使麻醉动物血压升高，大剂量则使血压下降。 有些有毒药物如附子、乌头、巴豆、牵牛等使用剂量都有一定限制，不可以随便加量，以防中毒。有的苦寒药物如龙胆草、黄连、黄柏、大黄等，也宜小量使用，尤其对脾胃虚寒的人更宜慎重，否则会引起脱痛腹泻的不良反应。香燥药物的用量习惯上也不应大，如木香、砂仁、细辛等，过大易伤津耗气。 由此可见，药量不是“越大越好”，只有对症用药，才能适合病情，达到治疗目的。 中医治病妙在用量据说在解放以前，成都有一姓雷的中医，每每用药，以两而论，就连大热性的干姜附片，也敢开上半斤，人称“雷胆大”。吃他开的药，要专门用一大砂锅煎熬，但看病者络绎不绝。 而在近郊小镇有一姓李的名医，处方用药时每味中药不超过一钱，一剂中药用茶盅即可熬煮。人称“胆小李”，就诊者也门庭若市。 再说儿科的名医“王小儿”，擅长用银翘散治病，子承父业，也用银翘散。一天，服了儿子的银翘散无效的家长来求其父，王小儿拿着儿子的处方，一味药未改，只是调整了药物剂量，却立竿见影。所以有人说：“中医的不传之秘，在于药物的用量上。 中医治病，其用药剂量的大小因人、因时、因证而定，不过，药量往往决定着它的功效。 比如，龙胆草少用健胃，促进食欲，多用则清泻肝胆之火。三七小剂量止血，中剂量活血，大剂量破血。薄荷在逍遥散中只用3克，能疏肝理气，而治风热感冒时，可用到10克。在桂枝汤中用9克桂枝，取其温经散寒，解肌发表，而在五菩散中桂枝用量不到5克，则取其温通阳气、增加膀肤气化功能之作用。 由此可见，中药的用量非常灵活，必须根据不同情况分别对待。 当然中药用量也有总的原则。凡有毒的、峻烈的药物，用量宜小。特别是有毒之品，使用要慎重，以免中毒或耗伤正气。凡属花、叶等轻宣发散、芳香走窜的药物，用量亦不宜过大。有些药物则非用重剂不可。如药力平缓的玉竹，质重的石膏以及金、石、贝类药都用重剂。一般一味药单用，用量宜重，而复方配伍，用量宜轻。汤剂用量宜重，丸剂、散剂用量宜轻。 小儿和老人用药量应低于成年人，体弱患者可轻于体质壮实者，妇女用药量应轻于男子。同样是风寒感冒，在寒冷的季节或北方，要用发散重剂才有效。而在炎热的夏季或南方，则不宜过于发散，以防汗出过多，变生弊端。 千方易得，一效难求，经方亦不例外。反思其故，或曰方不对证，或曰加减欠妥，除此之外，还可能与我们在学经方时，只背诵了条文脉证和药物名称，而忽略了每味药的原剂量有关。 百代宗师张仲景在用药剂量方面，是深思熟虑严格考究的据统计，《伤寒论》用药出现率最高的是甘草（70方次）；作为主药在方中用量最大为4两（方次），作为调和药，用量最小的仅36铢（1/4两），用量大小之比为16：1此外，茯苓共用了15方次，其中茯苓桂枝甘草大枣汤，茯苓用量为半斤，麻黄升麻汤中茯苓仅用6铢，用量大小之比为32：1。 《金匮要略》泽泻汤中泽泻用5两，而白术仅用2两；瓜蒌薤白白酒汤和瓜蒌薤白半夏汤二方都用薤白、白酒，但用量迥异；茵陈篙汤方中茵陈用6两（约今93。6g）而桅子14枚（约今17g）等等。因此，我们学习“经方”，只记药名还不够，必须记住每一味药的原剂量。 当然，运用“经方”，不能原方照搬，但活用也该有个法度，对其中药物剂量，不能随心所欲，信手拈来，最要紧的是通过原方剂量，掌握方中各药物之间的用量比例，再根据临床实际按比例调整剂量。 对于“经方”，稍加留心就会发现，其药物剂量最能体现该药在方中的地位，如黄连阿胶汤中之黄连，苓桂术甘汤中的茯苓等；如果方中剂量的比例不正确，就可能改变原方的主治意图。再如炙甘草汤中的生地黄，原方剂量为1斤，如果按习惯仅用10~30g可能很难获得治疗脉结代、心动悸的效果。 现以小柴胡汤为例，原方剂量柴胡8两（124.8g）大枣12枚（36g）半夏半升（29g）人参3两（46.8g），黄芩3两（46.8g）甘草3两（46.8g），剂量之比为3.5：1：0.8：1.3：1.3：1.3。如柴胡用35g，则大枣该用10g，半夏8g、人参、黄芩、甘草各13g，剂量之序为柴胡、人参、黄芩、甘草、大枣、半夏；如果半夏剂量用得比柴胡还大，恐怕就无小柴胡汤的功效了。 总之，中医用药剂量的轻重，对疗效常产生决定性的影响。用药量的大小，取决于正确掌握药与证，在辨证论治的原则指导下才可提高疗效。 |
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