鞍区肿瘤切除术后尿崩症及电解质紊乱的处理

鞍区肿瘤切除术后，尿崩症、电解质紊乱为术后两大并发症。水电解质的紊乱很容易导致颅内水肿加重、抽搐、呕吐、腹胀等一系列问题，需要大家注意。

 

    尿崩症定义：一般认为尿量>200ml/h或24h尿量大于>4000ml，尿比重<1.005,尿渗透压<200mmol/L，应视为尿崩症，儿童>3ml/(h*kg)

 

    尿崩症的处理：

1、准确记录每小时液体输入量，饮水量，尿量，给垂体后叶素或弥凝的具体时间。以及24小时总输液量、饮水量、尿量。

2、连续2小时，每小时尿量都超过所要控制的目标值即可给药；1小时内尿量超过目标值2倍也应该给药。

严重者或者不能进食者予垂体后叶素肌注，能进食者改为口服弥凝（醋酸去氨加压素片），期间根据尿量变化变化调整剂量，并控制液体量和饮水量。尿崩症出现后患者常伴有明显的口渴（一般会持续2到3天，甚至会更长），这时候一定要注意控制液体入量（饮水量+输液量），口服弥凝期间不限制液体入量容易水中毒。

儿童患者极度的口渴会哭闹不止，家属可能会偷偷给患儿水喝而不记录下来，因此要和家属讲清楚其中的利害关系和后果，提高他们的医从性。

 

    尿崩期间大量尿液的排出带走大量的电解质，极易引起电解质紊乱，要每天甚至每天数次复查电解质，并及时纠正电解质。

我们先来说最常见的低钠血症

注意：这是补钠公式，不是脱水的补液公式，分清两者的区别。

   中重度低钠或伴随其它急性症状需要及时纠正血钠浓度时，一般用3%浓度的NaCL,静滴，补钠量为：

如果患者能口服，静滴再加口服10%的浓氯化钠。平时纠正低钠血症予10%的浓氯化钠口服即可。因为口服比静脉滴注安全，不必像静滴那样严格的计算，平时尽量选择口服补钠，对于加大剂量口服浓钠后仍不能改善者再予静滴。

 

正常血清钾（K⁺）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。血清钾>5.5mmol/L时称为高钾。

低钾血症处理：

 4、见尿补钾

 

 

高钾血症的处理：

1.       停止钾盐的摄入。2.10％葡萄糖酸钙10-20ml静推。3.10%葡萄糖注射液500ml加10U胰岛素，1小时左右滴完。4.可静滴5%碳酸氢钠。5.呋塞米静推。6.可用离子交换树脂口服或透析疗法。 

 

对于严重电解质紊乱的患者，处理过后要记得及时复查并追踪结果。

 

   补充电解质不一定非要看到生化结果提示低了才补，如果患者进食很差、大量出汗、腹泻、多尿等，都可以给他们口服预防。

 

除了药物上的应用，平时的饮食要鼓励患者多吃东西，进食差的患者，很多营养元素得不到补充会使我们的治疗方案大打折扣。低钠的患者可以让家属在患者喝的水中加入多一点食盐，低钾多吃香蕉、葡萄等等。但要提醒家属要到正规市场买，医院周围的摊点很多水果吃后拉肚子。

  

管床医生是最了解病人的医生，专科会诊很必要但也不要太过相信他们，很多时候需要我们用特殊手段处理。下班前和值班医生交好班，常规怎么处理，哪些药是禁止使用的要交代清楚。

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