【C052】胃十二指肠溃疡

zskyteacher 2017-10-26 发布于福建

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胃十二指肠溃疡

1．病理与临床

胃溃疡（gastric ulcer）与十二指肠溃疡（duodenal ulcer）又称为消化性溃疡，是临床常见病。好发于20～50岁。十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的五倍。

消化性溃疡从黏膜侵及黏膜下层，常深达肌层，其直径多为5～20mm，深达5～10mm。溃疡口部周围往往有炎症、水肿。慢性溃疡如深达浆膜层则称穿透性溃疡。如穿破浆膜层、进入游离腹腔则为消化道穿孔。慢性溃疡周围形成增生的坚实纤维结缔组织者，称为胼胝性溃疡。溃疡愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，严重者可使胃和十二指肠变形或狭窄。溃疡常单发，少数为多发。胃和十二指肠同时发生溃疡成为复合型溃疡。

本病的临床表现主要是上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点。严重者可继发大出血和幽门梗阻。胃溃疡可恶性变。

2．影像学表现

CT和MRI检查对溃疡病的诊断价值不大，影像学诊断主要依据钡餐造影。本节主要介绍X线表现。钡餐造影表现可归纳为两类：直接征象，溃疡本身的改变；间接征象，溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变。

（1）胃溃疡：

1）胃溃疡的直接征象是龛影。多见于小弯，切线位呈乳头状、锥状或其他形状，边缘光滑整齐，密度均匀。底部平整或稍不平。龛影口部常有一圈黏膜水肿所造成的透明带。这种黏膜水肿带是良性溃疡的特征，依其范围有不同的表现：①黏膜线：为龛影口部一条宽1～2mm的光滑整齐的透明线；②项圈征：龛影口部的透明带宽5～10mm，如一个项圈；③狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成黏膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡的又一特征。

胃溃疡钡餐造影图像

显示胃小弯腔外龛影，呈乳头状突出于胃腔外，口部见透明带，形成“项圈征”

胃溃疡钡餐造影图像

显示胃小弯腔外龛影，呈乳头状突出于胃腔外，口部见透明带，形成“项圈征”。相对应胃大弯处见一切迹状凹陷。

胃溃疡钡餐造影图像

显示胃小弯腔外龛影，呈乳头状突出于胃腔外，口部明显狭小，形成“狭颈征”

胃溃疡钡餐造影图像

显示胃小弯龛影压迫相，呈类圆形钡斑影，周围黏膜向龛影口部集中，形成黏膜纠集征象

2）胃溃疡间接征象包括：①痉挛性或瘢痕性改变：表现为胃壁上的切迹、缩短，如小弯溃疡可在大弯的相对处出现深的切迹；胃小弯溃疡瘢痕可引起小弯缩短，致幽门与贲门靠近，似蜗牛状，形成“蜗牛胃”。也可以使胃体呈环状狭窄而形成“葫芦胃”。近幽门溃疡可造成幽门痉挛、狭窄和梗阻。②胃分泌增加：形成空腹潴留液增加，钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液面。③胃蠕动增强或减弱、张力增高或减低，排空加速或减慢。④此外，龛影处常有不同程度的压痛。

胃溃疡钡餐造影图像

显示胃小弯腔外龛影，呈尖端向外的锥形愈合期表现。其上方胃大弯侧见一较深切迹状凹陷。

胃溃疡钡餐造影图像

显示胃小弯腔外龛影。整个胃小弯缩短。

3）特殊胃溃疡表现：①愈合期溃疡：溃疡愈合期表现为锥状或三角形（图15-32）。②穿透性溃疡：龛影深而大，深度和大小均超过1cm，龛影周围常有范围较大的水肿带。③穿孔性溃疡：龛影很大，如囊袋状，其中常出现液面和分层现象，即气液钡三层或气钡两层现象，但这种表现并非穿孔性溃疡所特有。④胼胝性溃疡：龛影较大，达15～20mm，深度一般不超过10mm，龛影口部常有一圈较宽的透明带，边界清楚而整齐，常伴有黏膜皱襞纠集。这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别。

（2）十二指肠溃疡

1）直接征象：十二指肠溃疡90％以上发生在球部。球部溃疡直接征象为龛影，常较胃溃疡小，直径多在4～12mm，大都在后壁和前壁，因此该龛影轴位像上近似火山口，表现为类圆形或米粒状密度增高影，其边缘大都光滑整齐，周围常有一圈透明带，或有放射状黏膜纠集。可以是单个或多个。龛影通常使用加压法和双重造影法才能显示。

十二指肠球溃疡钡餐造影图像

十二指肠球部类圆形钡斑，边缘光滑整齐，周围有一圈透明带，为黏膜水肿所致。

十二指肠球溃疡钡餐造影图像

十二指肠球部类圆形钡斑，边缘欠光滑，周围有一圈透明带，为黏膜水肿所致。球基底部近幽门处见另一小龛影，周围见黏膜纠集征象。

2）间接征象：恒定的球部变形为球部溃疡的重要间接征象。许多球部溃疡不易显出龛影，恒定的球部变形也可做出溃疡的诊断。球部变形主要是由于痉挛、疤痕收缩、黏膜水肿和所致，可以是山字形，三叶形，葫芦形等。有时在变形的球部仍可显示龛影。球部溃疡愈合后龛影消失，变形可继续存在。球部溃疡其它间接征象包括：①激惹征：表现为钡剂到达球部后不易停留，迅速排出；②幽门痉挛，开放延迟，③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。也常伴有胃窦炎的一些表现如胃黏膜皱襞的粗乱、迂曲等；④球部有固定压痛。