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随妊娠进展，妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足，易发生妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病巨大胎儿发生率25-42％。由于新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍然存在，较容易发生低血糖，属于低血糖高危因素。 小胖妈妈是一位妊娠糖尿病的妈妈，打算在足月后挤初乳收集，以备产后使用。但是，产前一滴奶也没挤出来，直到产后小胖出生吸吮后，还是没有挤出来。 ＯＫ，学霸胖妈最酷！先不慌张，初乳挤不出来没关系，看孩子的指标吧！ 医院通常会测量新生儿体重下降：在10%以内(如果产前产中大量输液，可能会影响到出生体重的准确性，有研究建议可以取24小时时的体重作为基础进行计算） 医院通常会测量孩子的体温（注意不要包裹的太热了），对于妊娠糖尿病的妈妈，也会监测孩子的血糖水平。 一定要观察是否有胎便排出，48小时以后胎便是不是逐渐转墨绿色或者黄色。充足的大便始终是一个好的表现。 现在的纸尿片吸水力强，可以在换尿片时观察是否尿片上有淡黄色的痕迹。如果见到有其他颜色的尿的痕迹或者有尿结晶，不要紧张，请告诉医生护士。 婴儿状态是否积极：哭闹或者频繁的吸吮好于嗜睡和拒绝吸吮 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 学霸胖妈第一个24小时的时候，发来信息：  胖妈 第一个24小时大便4次(含出生时胎便)，后3次量都比较多颜色已往墨绿转了。 小便2次，色清无味。 宝宝差不多19点开始哭闹增多，声音洪亮。 显然，虽然挤不出来，孩子已经摄入初乳了。看宝宝多么棒啊，才第一个24小时，胎便就排完，开始出现过度便了。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 36个小时微信消息： 胖妈 今早6点检查，昨晚小便好几次，颜色清的。 大便一次，但量没前几次黑便多，明显肉眼看到转墨绿偏一点点黄了。 经过磨合，有找到相对不疼的位置了。尤其吸的时候几乎没感觉但吸完后乳头尖端有一点点变尖或扁。宝宝现在会自己找乳头尤其在长时间没唤醒吃的情况下醒来吸。泌乳二期还没来， 他今早连续吸了差不多一个小时。 为什么采取母婴同室，母婴肌肤接触，就是让妈妈更好的观察到孩子。妈妈能最快的发现孩子状态的变化。所以，小胖妈孕期学习的越多，懂得越多，那么孩子受到的保护就越多。 如同我和妈妈聊的那样，加奶粉或者不加奶粉都是为了孩子的健康，但是我们需要确认的是添加是不是必要的。小胖妈妈给我的回答是：目前我觉得没有必要。非常的坚定而自信，这信心来自于孕期的学习和客观状态的判断，当然还有爸爸的支持。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 我想问妈妈们一个问题，我们想把奶挤出来是为什么？是希望能给孩子吃到足够的奶。如果孩子的各项指标都显示他吃到了足够的奶，是健康的，为什么去纠结能挤出多少呢？ 为了稳定孩子的血糖，不但宝宝和妈妈做肌肤接触，在妈妈休息的时候，爸爸和宝宝做了一个小时的肌肤接触。熟练的拿起准备好的外套替换了套衫，宝宝解开前襟和爸爸贴在了一起。本来孩子的手紧张着，眉头也皱着，一会儿就舒展开来了。 因为在产房宝宝和妈妈练习过，宝宝吸吮的很有“经验”。在产后病房，妈妈面对柔嫩的宝宝，所以小心翼翼的。一开始，抓不到孩子的信号，之后就越来越好了。我第二天早上看到他的时候，已经比较熟练了。 夜里爸爸和我用微信保持沟通，3点又叫孩子吃奶，把《母乳育儿全书》里唤醒嗜睡新生儿的方法都用遍了小胖也不醒过来。叫不醒，爸爸按照之前护士的嘱咐叫来护士，让护士给测了血糖，4.1，很好的数值。 第一天早上我又去看宝宝，妈妈说早上还没醒来吃过。我就摸摸孩子的后背，宝宝就醒了，妈妈开玩笑说，你是不是抓他了。我说，你可以写到日记里，出生第一天被人“虐待”了。其实，选择在孩子浅睡眠的时候，摸摸孩子的后背（沿脊柱上下推动）或者脚心，也可以按压孩子的手心，是可以把孩子叫醒的。肌肤接触，或者带到光亮处，甚至做做被动操，都可以是尝试来唤醒孩子的方法。宝宝洗完澡回来，更加清醒了，在爸爸的关注下，在妈妈的乳房上吃的非常好。爸爸一夜没睡，我深深地觉得，应该给颁个最佳奶爸证书！ 参考资料： 1.美国儿科学会《新生儿低血糖症筛查和后续管理指南2011年版》 2.母乳哺育医疗学会临床程序《部位母乳婴儿之血糖监测及低血糖处理指导方针》 www.bfmed.org 3.人民卫生出版社《妇产科学》 |
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