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前言 笔者临床运用中医药治疗糖尿病除喜用经方以外，亦常常吸收名家治验或向同行请教。临证时无论经方、时方，皆兼收并蓄。笔者常用的名家治疗糖尿病相关验方和经验有以下五部分：玉泉丸、玉液汤、祝谌予降糖方、桑景武温阳降糖方、朱章志附子理中汤运用思路及经验。 玉泉丸
玉泉即口中津液，又名玉液。道家非常重视津液的养生作用。《黄道内景经》云：“口为玉池太和宫，漱咽灵液灾不干。”这里说的“灵液”就是玉泉，正是由于口中津液称为玉泉，于是“口”被称为玉池。叩齿和反舌均可使口中津液分泌增多，道家利用这两种方法，使口腔分泌大量津液，然后吞下，称为“咽津”。口中津液为肾液所化生。故《钟吕传道集》云：“玉液乃肾液也。肾液随元气以上升，而朝于心，积之而为金水，举之而满玉池……”。
玉泉丸出自清代叶天士的《种福堂公选良方》。
玉泉丸的组成：葛根、花粉、麦冬、生地各9 g，五味子、甘草各3 g，糯米9 g。功效：生津止渴、清热除烦、养阴滋肾、益气和中。
玉泉丸治疗糖尿病的机理 本方以滋肾阴为主，生地、麦冬均是滋阴养阴的要药，更有五味子收藏肾阴，不使耗散；葛根、天花粉均有清热生津之功；糯米补肺气，养胃津；甘草清热和胃。这样先天肾阴充足，又有后天胃阴的补充，加之清内热之品，糖尿病中的“大渴引饮”症状用药后可痊愈。 所以说，玉泉散治疗消渴病为治本之法，真正能收到“漱咽灵液灾不干”的效果。
谢觉哉推荐治糖尿病用玉泉丸 谢觉哉是我党久享盛誉的老一辈无产阶级革命家，曾任内务部部长、最高人民法院院长、全国政协副主席等职。谢老曾患过糖尿病，因得一秘方而治愈，他因之写诗一首：“文园病渴几经年，久旱求泉竟及泉。辟谷尝参都试过，一丸遇到不妨千。”
当这首诗被选入《十老诗选》时，谢老亲自为它写了一则注释：“糖尿病旧称消渴症。我病消渴有年，喝水多，小便也多；夜间睡醒，口干欲裂，要喝水。有时肚子是饱的，但仍要吃，不吃就头晕眼花。西医要我限制吃米麦，每顿只能二两左右，中医要我睡时含参片，可免口渴，但收效都不大。偶于叶天士手集秘方中得一方名玉泉散：白粉葛三钱，天花粉三钱，麦冬三钱，生地三钱，五味子一钱，甘草一钱，糯米三钱(剂量是北中医师推荐剂量)。服之，病若失。谚云，‘吃药一千，遇药一丸’，其然乎!”
玉泉丸与消渴丸对照 玉泉丸：葛根、天花粉、五味子、生地、糯米、甘草、麦冬。消渴丸：葛根、天花粉、五味子、生地、山药、玉米须、黄芪、格列本脲。由上述对照可知消渴丸的处方用药思路基本来源于玉泉丸，只不过另外加了西药，成为中西医结合的典范。
玉液汤
玉液汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》。
玉液汤的组成：山药30 g，黄芪15 g，知母9 g，鸡内金9 g，葛根5 g，五味子9 g，天花粉9 g。功效：益气升阳、养阴生津。
玉液汤治疗糖尿病的机理 方中以黄芪为君，得葛根能升元气，佐以山药、知母、花粉滋阴，使之阳升而阴应。鸡内金运脾消食，化饮食中之糖质为津液。以五味子之性酸，温固肾精以止滑，不使水饮急于下趋。 所以，本方有升元气以止渴的功效，适用于元气下陷的消渴症。凡是糖尿病体弱气虚、烦渴多尿者皆可应用。 玉液汤的临证加减 气虚甚，脉虚细者，加人参、党参等以补气生津。小便频数者，加山茱萸、菟丝子等以固肾缩尿。烦热渴饮者，加石膏、麦冬等以清热生津、润燥止渴。
玉泉丸、消渴丸与玉液汤对照 玉泉丸：葛根、天花粉、五味子、生地、糯米、甘草、麦冬。消渴丸：葛根、天花粉、五味子、生地、山药、玉米须、黄芪、格列本脲。玉液汤：葛根、天花粉、五味子、知母、山药、鸡内金、黄芪。
具体用药虽然略有不同，但是总体处方思路以养阴生津、益气健脾为主。
笔者运用玉液汤验案 患者，男，64岁，2014年9月3日初诊。主诉：发现糖尿病近1年，现三消症状不明显，最高空腹血糖11 mmol/L，餐后血糖15 mmol/L，发现糖尿病后一直未用药治疗，余无明显不适。舌红苔黄，脉细。有高血压病史。 予以黄芪15 g，山药30 g，知母10 g，鸡内金15 g，葛根60 g，天花粉15 g，丹参20 g，石斛20 g，麦冬15 g，茯苓15 g，白术30 g，翻白草30 g，14剂。
2014年10月10日复诊：近来空腹血糖6.8～7.0 mmol/L，餐后血糖未测。大小便正常，胃纳可，睡眠可。舌暗红苔黄，脉细。
予以黄芪30 g，山药30 g，知母10 g，鸡内金15 g，葛根60 g，天花粉15 g，丹参20 g，石斛20 g，麦冬15 g，茯苓15 g，白术30 g，田七10 g，21剂。
2014年11月28日三诊：空腹血糖6.0～7.0 mol/L，餐后血糖未测。大小便正常，胃纳可，睡眠可。舌暗淡苔黄厚，脉细。
予以黄芪30 g，山药30 g，知母10 g，鸡内金15 g，葛根60 g，丹参20 g，石斛20 g，麦冬15 g，茯苓15 g，白术20 g，21剂。
祝谌予降糖方
祝谌予降糖方乃祝老根据施今墨先生“苍术配元参、黄芪配山药”的对药经验而创立。
祝谌予降糖方的组成：生黄芪30 g，生地30 g，苍术6 g，玄参30 g，葛根15 g，丹参30 g。1剂/d，水煎服，分早晚2次温服。功效：益气养阴，活血化瘀。
祝谌予降糖方治疗糖尿病的机理 祝老的糖尿病对药方——黄芪配生地降尿糖，苍术配元参降血糖，葛根配丹参养阴化瘀标本兼治，已被很多医家用作治疗糖尿病的首选基本药物。
黄芪配生地降尿糖，是取生黄芪的补中、益气、升阳、紧腠理与生地滋阴、固肾精的作用，防止饮食精微的漏泄，使尿糖转为阴性。许多人认为治糖尿病不宜用辛燥的苍术，而施今墨先生认为，用苍术有“敛脾精”的作用，苍术虽燥，但伍元参之润，可制其短而扬其长。 上述两个对药，黄芪益气，生地滋阴；黄芪、苍术补脾运脾，生地、元参滋阴养肾，从先后天扶正培本，降血糖、尿糖确有卓效。
桑景武温阳降糖方
桑景武(1912-1993年)，长春市名中医。桑氏在长期的临床实践中，注意到很多消渴患者，久施养阴清燥之品罔效。细审其证，确无阴虚之明证。虽口渴却无舌红少津，反多舌淡齿痕、苔滑之象，且每多阳衰。其口渴者乃因肾阳虚衰，气化失职，气不化津，津不上达所致；有降无升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。 于此，仲景《金匮要略》已见端倪：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾津液，气虚不能化气摄水，温肾健脾以化饮，消除致渴之源。 桑氏认为救治肾阳虚衰，未过仲景真武，在《伤寒论》太阳病篇用于治太阳病误汗，传入少阴，乃为救误而设；少阴病篇则用于治疗肾阳衰微，水气不化。气不化则津不行，津不行则渴不止。阳回则津回，津生则热除。
真武汤方用大辛大热之附子，温肾助阳化气；茯苓、白术健脾渗湿；白芍敛阴和阳；生姜味辛性温，既可协附子温肾化气，又能助苓、术健脾和中，共奏温和化气之功。可谓不生津而津自回，不滋阴而明自充，初学者实难领悟，细细研揣则回味无穷。阳气者，身之瑰宝也，阳生则草木以荣，阳衰则草木凋萎。对于年过不惑，多病体衰之人尤须刻意调养，阴津精血再生较易，其阳气耗损却难恢复，故助阳则阳生阴长，精血自沛；伐阳则阴盛阳殁，气乃消亡。
消渴者燥热为标，阳虚为本，为其病机之眼目，知此者鲜矣。即用肾气丸者，亦思过之半矣。更况一见口渴，多投清滋之品，以阴抑阳，阴阳格拒，上热下寒，寒热交错，必致阳衰阴凝。气是人身之本，凡病皆因正气衰馁引起，乃世人不避风寒以护卫气，节生冷以护胃气，谨房事以护肾气，戒怒郁以护肝气，坐令正气伐伤而致诸疾蜂起。消渴病大多有气虚之症，如四肢乏力，懈怠，不耐疲劳，少气懒言，面色白，头晕耳鸣，心悸气短，舌淡苔滑腻，有齿痕，脉沉细无力等症。故无论内伤、外感必是“气虚乃病”。所以治疗上总要审寒热之真伪，辨虚实之异性，以护养正气为要。
清·柯琴认为真武汤有“壮元阳以消阴霾，逐留垢以清水源”之功，桑氏取真武温肾阳以化气，利水湿以止渴。桑氏体会用量过小则杯水车薪，无济于事。附子用量多＞20 g，最多用到50 g，方可奏效。茯苓、白术亦多在50 ~100 g。经方无需有大的增减，对于阳虚而阴竭者，需配人参，气阴双补。配伍适宜，效果方佳，神而明之，存乎于人。桑氏于临证中，凡消渴无明显热证，舌不红者，皆以真武汤治之。
朱章志运用附子理中汤的思路与经验
人身有两个土，足阳明胃经戊土和足太阴脾经己土，糖尿病早期的“三多一少”症状主要是戊土的问题，此期迁延日久或者经失治误治便会虚化、寒化，阳明转属太阴，己土也出现了问题。中土有问题，木气不能正常疏泄，横逆中土，便出现相应的症状，病在戊土，则多食易饥，病在己土，则纳差，不消化，嗳气，形体肥胖。然土性本湿，加之现代人的生活方式不健康，日日不离空调、凉茶、饮料，损伤中阳，故临床上所见上述2种症状并不成比例，多是病在太阴，真正的阳明燥热百不见一。 朱章志教授认为三阴统于太阴：元气寄居于肾，肾主藏，为先天之本；脾胃为水谷之海，主运化，为后天之本。人出生之后，脾胃太阴之气最为重要。三阴统于太阴，则治疗消渴病三阴证须以治太阴为主。消渴病的元气不足主要表现在脾的功能不足。
在治疗上，此种类型多选用理中汤或附子理中汤加味。方中干姜气味辛、温，辛散温行，可祛中焦之寒；白术气味甘、温，为脾之正药，以祛中焦之湿；人参气味甘、微寒，恐刚燥剂中阳药太多，用人参以养阴配阳，臻于中和。炙甘草顾护中气，调和诸药。上药共奏祛除中焦寒湿、恢复脾胃阳气之功。可加用附子，合为附子理中汤，以补釜底之火，以复水中之阳。
作者：珠海市中西医结合医院名中医工作室 刘志龙 黎崇裕 |
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